مراقبة قلب الجنين (بالإنجليزية: Cardiotocography) هي وسيلة تقنية لتسجيل ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم خلال الحمل. تُدعَى الآلة التي تُستخدَم لإجراء هذه المراقبة بجهاز مراقبة قلب الجنين، والمعروف أيضًا باسم جهاز مراقبة الجنين الإلكتروني.
اخترع الأطباء ألان برادفيلد وأورفان هيس وإدوارد هون مراقبة الجنين. طوّر كونراد هاماشر لاحقًا نسخة مُحدَّثة من أجل شركة هيولت باكارد.
يُستخدَم جهاز مراقبة قلب الجنين على نطاق واسع لتقييم صحة الجنين. وجدت مراجعة أنه في فترة ما قبل الولادة لا يوجد أدلة كافية تشير إلى أن مراقبة النساء ذوات الحمل عالي الخطورة تفيد الأم أو الطفل على الرغم من أن الأبحاث حول ذلك قديمة ويجب أن تُفسَّر بحذر. وجدت نفس المراجعة أن أجهزة مراقبة قلب الجنين المحوسبة أدت إلى عدد وفيات أطفال أقل بالمقارنة مع أجهزة مراقبة قلب الجنين التقليدية. هناك حاجة لأبحاث أحدث لتوفير معلومات أكثر حول هذه الممارسة.[1]
قد تقود مراقبة قلب الجنين في بعض الأحيان إلى تدخلات طبية ليس بالضرورة أن يكون هناك حاجة لها.[1] يستخدِم التحفيز الاهتزازي الصوتي للجنين (يصوت يجري تشغليه للطفل الذي لم يولد عن طريق بطن الأم) من أجل تحفيز الطفل ليصبح أكثر نشاطًا. قد يُحسَّن ذلك مراقبات قلب الجنين الخاصة بهم حتى لا تضطر الأم للخضوع للمراقبة لفترة طويلة. على أي حال، لم يجرِ تقييم سلامة هذه التقنية بشكل كامل، يجب تقصي ضعف السمع والاستجابة للشدة والتأثيرات الأخرى قبل استخدام هذه التقنية على نطاق واسع.[2]
الطريقة
يمكن استخدام مراقبة قلب الجنين الخارجية للمراقبة المستمرة أو المتقطعة. يُكشَف معدل ضربات قلب الجنين ونشاط عضلة الرحم بواسطة محولين يوضعان على بطن الأم (أحدهما فوق قلب الجنين لمراقبة معدل ضربات القلب والآخر في قاع الرحم لقياس تواتر التقلصات). يوفر تخطيط الصدى الدوبلري معلومات يجري تسجيلها على شريط ورقي يعرف باسم مخطط قلب الجنين.[3] إن مراقبة قلب الجنين الخارجية مفيدة في إظهار بداية التقلصات ونهايتها، وكذلك التواتر، ولكن ليس قوة التقلصات. تتعلق القيم المطلقة لقراءات الضغط على جهاز المراقبة الخارجي بالموضع، ولا يكون حساسًا لدى الأشخاص الذين يعانون من البدانة. في الحالات التي تتطلب معلومات عن قوة التقلصات أو توقيتها الدقيق، يكون جهاز المراقبة الداخلي أكثر ملاءمة.[4]
تستخدم مراقبة قلب الجنين الداخلية محولًا إلكترونيًا متصلًا مباشرة بفروة رأس الجنين. يجري توصيل قطب كهربائي بفروة رأس الجنين من خلال فتحة عنق الرحم ويكون موصولًا بالشاشة. يُطلق على هذا النوع من الأقطاب الكهربائية أحيانًا اسم قطب كهربائي حلزوني أو قطب فروة الرأس. توفر المراقبة الداخلية نقلًا أكثر دقة وثباتًا لمعدل ضربات قلب الجنين مقارنة بالمراقبة الخارجية لأن عوامل مثل الحركة لا تؤثر عليه. يمكن استخدام المراقبة الداخلية عندما تكون المراقبة الخارجية لمعدل ضربات قلب الجنين غير كافية أو عند الحاجة إلى مراقبة أوثق.[5] لا يمكن استخدام القياس الداخلي إلا إذا تمزقت الأغشية (المياه الأمامية) إما بشكل عفوي أو مُحرَّض، وكان عنق الرحم مفتوحًا. من أجل قياس قوة التقلصات، تُمرَّر قسطرة صغيرة (قسطرة الضغط داخل الرحم) إلى داخل الرحم، متجاوزة الجنين. مقترنة مع جهاز مراقبة الجنين الداخلي، قد تعطي قسطرة الضغط داخل الرحم قراءة أكثر دقة لمعدل ضربات قلب الطفل وقوة التقلصات.
تُطبَع قراءة مراقبة قلب الجنين النموذجية على الورق و/أو تُخزَّن على كمبيوتر من أجل الرجوع إليها لاحقًا. رُكَّبت مجموعة متنوعة من أنظمة العرض المركزي لمراقبة قلب الجنين في عدد كبير من مشافي التوليد الموجودة في البلدان الصناعية مما يسمح بالمراقبة المتزامنة لعمليات التتبع المتعددة في موقع واحد أو أكثر. يتوافر عرض العلامات الحيوية للأم وإشارات ST والمراقبة الإلكترونية للمخاض في معظم هذه الأنظمة. دمج بعضها التحليل الحاسوبي لإشارات مراقبة قلب الجنين أو جمع بين تحليل بيانات ST ومراقبة قلب الجنين.[3][6][7][8]
التفسير
في الولايات المتحدة، رعى معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ورشة عمل من أجل وضع تسمية موحدة تُستخدَم في تفسير معدل ضربات قلب الجنين أثناء الولادة وأنماط تقلص الرحم. اعتمدِت هذه االتسمية من قبل جمعية صحة المرأة والتوليد والممرضات حديثي الولادة، والكلية الأمريكية لأطباء النسائية والتوليد، وجمعية طب الأم والجنين.[9]
يتطلب تفسير تتبع مراقبة قلب الجنين وصفًا نوعيًا وكميًا لما يلي:
نشاط الرحم (تقلصات)
خط أساس معدل ضربات قلب الجنين
تغير خط أساس معدل ضربات قلب الجنين
وجود التسارعات
التباطؤ الدوري أو النوبي
تغيرات أو اتجاهات أنماط معدل ضربات قلب الجنين بمرور الوقت.
نشاط الرحم
هناك عدة عوامل تستخدم في تقييم نشاط الرحم.
التواتر- مقدار الوقت بين بداية تقلص واحد وبداية التقلص التالي.
المدة- مقدار الوقت من بداية التقلص إلى نهاية نفس التقلص.
الشدة- قياس مدى قوة التقلص. مع المراقبة الخارجية، يستلزم ذلك استخدام الجس لتحديد القوة النسبية. باستخدام قسطرة الضغط داخل الرحم، يُحدَّد ذلك من خلال تقييم الضغوط الفعلية كما هو موضح على الورقة.
نغمة الراحة- قياس مدى استرخاء الرحم بين التقلصات. مع المراقبة الخارجية، يستلزم ذلك استخدام الجس لتحديد القوة النسبية. باستخدام قسطرة الضغط داخل الرحم، يُحدَّد ذلك من خلال تقييم الضغوط الفعلية كما هو موضح على الورقة.
الفاصل الزمني - مقدار الوقت بين نهاية تقلص واحد وبداية التقلص التالي.
تحدد تسمية معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية[9] نشاط الرحم عن طريق تحديد عدد التقلصات الموجودة في نافذة زمنية مدتها 10 دقائق، بمتوسط يزيد عن 30 دقيقة. يمكن تحديد نشاط الرحم على أنه:
عادي- يعادل 5 تقلصات أو أقل في 10 دقائق، خلال نافذة زمنية وسطية مدتها 30 دقيقة.
سريع- أكثر من 5 تقلصات في 10 دقائق، خلال نافذة زمنية وسطية مدتها 30 دقيقة.
خط أساس معدل ضربات قلب الجنين
تحدد تسمية معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية[9] خط أساس معدل ضربات قلب الجنين على النحو التالي:
يُحدَّد خط أساس معدل ضربات قلب الجنين بتقريب متوسط معدل ضربات قلب الجنين وذلك بعد تقريبها إلى زيادات قدرها 5 ضربات في الدقيقة خلال نافذة زمنية مدتها 10 دقائق، مع استبعاد التسارعاتوالتباطؤات وفترات التغير الملحوظة لخط أساس معدل ضربات قلب الجنين (أكبر من 25 نبضة في الدقيقة). يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن دقيقتين من مقاطع خط الأساس التي يمكن تحديدها (وليس بالضرورة أن تكون متجاورة) في أي نافذة زمنية مدتها 10 دقائق أو يكون خط الأساس لتلك الفترة غير محدد. في مثل هذه الحالات، قد يكون من الضروري الرجوع إلى نافذة العشر دقائق السابقة لتحديد خط الأساس. يُطلَق على خط الأساس غير الطبيعي بطء القلب عندما يكون معدل ضربات قلب الجنين أقل من 110 ضربة في الدقيقة؛ ويُطلَق عليه عدم انتظام ضربات القلب عندما يكون معدل ضربات قلب الجنين أكبر من 160 ضربة في الدقيقة.
تغير خط أساس معدل ضربات قلب الجنين
يعكس التغير المعتدل في خط أساس معدل ضربات قلب الجنين إيصال الأكسجين إلى الجهاز العصبي المركزي للجنين. إن وجوده مطمئن في التنبؤ بغياب الحمّاض الاستقلابي وأذية نقص الأكسجة لدى الجنين في وقت ملاحظته. على النقيض من ذلك، إن وجود الحد الأدنى من تغير خط أساس معدل ضربات قلب الجنين أو عدم وجود تغير في خط أساس معدل ضربات قلب الجنين لا يتنبأ بشكل موثوق بوجود حمّاض أو نقص أكسجة لدى الجنين؛ قد يكون نقص التغير المعتدل في خط أساس معدل ضربات قلب الجنين نتيجة لدورة نوم الجنين، أو نتيجة للأدوية، أو الخداج الشديد، أو التشوهات الخلقية، أو أذية عصبية موجودة مسبقًا.[9] علاوة على ذلك، ترتبط زيادة (أو عندما يكون ملحوظًا) تغير خط أساس معدل ضربات قلب الجنين (انظر النمط المتعرج والنمط القافز) بنتائج سلبية على الجنين وحديثي الولادة.[12][13][14][15] بناءً على مدة التغير، ينقسم زيادة تغير خط أساس معدل ضربات قلب الجنين إلى قسمين: نمط متعرج ونمط قافز لخط أساس معدل ضربات قلب الجنين.[12] تعرّف تسمية معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية تغير خط أساس معدل ضربات قلب الجنين بأنه:[9]
يُحدَّد خط أساس تغير معدل ضربات قلب الجنين في نافذة زمنية مدتها 10 دقائق، باستثناء التسارعات والتباطؤات. يُعرَّف تغير خط أساس معدل ضربات قلب الجنين بأنه تأرجحات في معدل ضربات قلب الجنين تكون غير منتظمة السعة والتواتر. تُقاس التأرجحات بصريًا على أنها سعة الذروة إلى القاع في ضربة في الدقيقة. علاوة على ذلك، يُصنَّف خط أساس معدل ضربات قلب الجنين بواسطة السعة الكمية على النحو التالي:
غائب - غير قابل للكشف
الحد الأدنى - أكبر من الذي لا يمكن اكتشافه، ولكنه أقل من أو يساوي 5 ضربة في الدقيقة
متوسط – 6 - 25 ضربة في الدقيقة
ملحوظ - أكثر من 25 ضربة في الدقيقة
النمط المتعرج لمعدل ضربات قلب الجنين
يُعرَّف النمط المتعرج لخط أساس معدل ضربات قلب الجنين على أنه تغيرات في سعة خط أساس معدل ضربات قلب الجنين تبلغ> 25 ضربة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة) خلال مدة لا تقل عن دقيقتين ولا تزيد عن 30 دقيقة.[12] على أي حال، وفقًا لدراسة أخرى، إن المدة التي تزيد عن دقيقة واحدة من النمط المتعرج تكون مرتبطة بزيادة خطر حدوث عواقب وخيمة على الولدان.[14] على الرغم من أوجه التشابه في شكل أنماط خط أساس معدل ضربات قلب الجنين، فإن النمط المتعرج يُقسَّم من النمط القافز في مدته. وفقًا للاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد، يُعرَّف النمط القافز بأنه تغييرات في سعة خط الأساس معدل ضربات قلب الجنين تبلغ> 25 ضربة في الدقيقة خلال مدة تزيد عن 30 دقيقة.[16] في دراسة توليدية حشدية كبيرة نُشرت مؤخرًا للنمط المتعرج على نحو 5000 ولادة في مستشفى هلسنكي المركزي الجامعي، كتب ترافونان وباحثون آخرون (2020) أن:[12]
ارتبط النمط المتعرج، مع أو بدون حدوث تباطؤات متأخرة في معدل ضربات قلب الجنين خلال تتبع مراقبة قلب الجنين أثناء الولادة، بحماض دم الحبل السري، وانخفاض درجات أبغار بعد 5 دقائق، والحاجة إلى تنبيب وإنعاش الرضيع حديث الولادة، وقبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة. علاوة على ذلك، فإن «النمط المتعرج يسبق التباطؤات المتأخرة لمعدل ضربات قلب الجنين، وحقيقة أن نمط معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي يسبق النمط المتعرج في غالبية الحالات يشير إلى أن النمط المتعرج هو علامة مبكرة على نقص الأكسجة الجنيني، مما يؤكد أهميته السريرية».[12]
النمط القافز لمعدل ضربات قلب الجنين
يُعرَّف النمط القافز لمعدل ضربات قلب الجنين بحسب إرشادات مراقبة قلب الجنين التي أصدرها الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد بأنه تغيرات خط أساس معدل ضربات قلب الجنين بأكثر من 25 ضربة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة) خلال مدة > 30 دقيقة.[16][17]
في دراسة أجريت عام 1992، عُرِّف أوبرين-أبل وبينيديتي النمط القافز لمعدل ضربات قلب الجنين على النحو التالي:
تغيرات سعة خط أساس معدل ضربات قلب الجنين بأكثر من 25 ضربة في الدقيقة بتواتر متأرجح يزيد عن 6 في الدقيقة مدة لا تقل عن دقيقة واحدة.[18] إن الفيزيولوجيا المرضية للنمط القافز غير معروفة.[16][17] وقد جرى ربطه بنقص الأكسجة سريع الترقي على سبيل المثال[19] بسبب انضغاط الحبل السري، ويفترض أنه ناتج عن عدم استقرار الجهاز العصبي المركزي للجنين.[16]
في دراسة أجراها نونس وباحثون آخرون (2014)،[20] ارتبطت أربعة أنماط قافزة تتجاوز في مراقبة قلب الجنين أكثر من 20 دقيقة في آخر 30 دقيقة قبل الولادة بحماض استقلابي للجنين. وفقًا لهذه الدراسة، يعد النمط القافز حالة نادرة نسبيًا، وبالتالي وُجِدت فقط أربع حالات من ثلاث قواعد بيانات كبيرة.
في دراسة حديثة أجراها ترافونان وباحثون آخرون (2019)،[13] تبيّن أن حدوث النمط القافز، مدة لا تقل عن دقيقتين، في تتبع مراقبة قلب الجنين أثناء المخاض كان مرتبطًا بنقص الأكسجة الجنيني الذي يتميز بمستويات إرثروبويتين الدم المرتفعة في الوريد السري وحماض دم الشريان السري عند الولادة في الأجنة البشرية. نظرًا لأن الأنماط القافزة قد سبقت تباطؤات متأخرة لمعدل ضربات قلب الجنين في معظم الحالات، يبدو أن النمط القافز هو علامة مبكرة على نقص الأكسجة الجنيني.[21] بحسب الباحثين، فإن الوعي بهذا الأمر يمنح أطباء التوليدوالقابلات الوقت لتكثيف المراقبة الإلكترونية للجنين والتخطيط للتدخلات الممكنة قبل حدوث اختناق الجنين.[13]
تسارعات
تعرف تسمية معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية[9] التسارع بأنه زيادة مفاجئة مرئية بصريًا في معدل ضربات قلب الجنين. تُعرَّف الزيادة المفاجئة على أنها زيادة من بداية التسارع إلى الذروة خلال 30 ثانية أو أقل. لكي يطلق عليها اسم تسارع، يجب أن تكون القمة تساوي أو أكبر من 15 ضربة في الدقيقة، ويجب أن يستمر التسارع 15 ثانية أو أكثر من البداية وحتى العودة إلى خط الأساس.[22] التسارع المُطوَّل يستمر دقيقتين أو أكثر، ولكن أقل من 10 دقائق. يُعرَّف التسارع الذي يستمر 10 دقائق أو أكثر على أنه تغير في خط الأساس. قبل 32 أسبوعًا من الحمل، يُعرَّف التسارع على أنه تساوي أو أكبر من 10 ضربة في الدقيقة ومدة أكبر من أو تساوي 10 ثوانٍ.[بحاجة لمصدر]
تباطؤات دورية أو نوبية
يشير مصطلح دوري إلى التباطؤات المرتبطة بالتقلصات، بينما يشير مصطلح نوبي إلى تلك التي لا ترتبط بالتقلصات. هناك أربعة أنواع من التباطؤات بحسب تسمية معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية، وجميعها تُقيَّم بصريًا.[9]
يحدث التباطؤ المبكر نتيجة لزيادة التواتر المبهمي (زيادة نشاط العصب المبهم) بسبب انضغاط رأس الجنين أثناء التقلصات. تظهر المراقبة عادةً انخفاضًا تدريجيًا متناظرًا والعودة إلى خط الأساس لمعدل ضربات قلب الجنين المرتبط بتقلص الرحم. يستغرق التباطؤ «التدريجي» من البداية وحتى أخفض نقطة مدة 30 ثانية أو أكثر. تبدأ التباطؤات المبكرة وتنتهي في نفس وقت التقلصات تقريبًا، وتحدث النقطة المنخفضة لمعدل ضربات قلب الجنين في ذروة التقلص.[4]
ينتج التباطؤ المتأخر عن قصور المشيمة، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضائقة جنينية. تظهر المراقبة عادةً انخفاضًا تدريجيًا متماثلًا والعودة إلى خط الأساس لمعدل ضربات قلب الجنين بالتزامن مع تقلص الرحم. يستغرق التباطؤ «التدريجي» من البداية وحتى أخفض نقطة مدة 30 ثانية أو أكثر. على عكس التباطؤ المبكر، تحدث النقطة المنخفضة لمعدل ضربات قلب الجنين بعد ذروة التقلص، وتعود إلى خط الأساس بعد اكتمال التقلص.[4]
عادة ما تحدث التباطؤات المتغيرة نتيجة انضغاط الحبل السري، وقد تؤدي التقلصات إلى زيادة انضغاط الحبل عندما يكون عالقًا حول عنق الجنين أو تحت كتفه. تُعرَّف على أنها انخفاض مفاجئ في معدل ضربات قلب الجنين، وتكون المدة أقل من 30 ثانية من بداية الانخفاض وحتى أخفض نقطة في معدل ضربات القلب. يكون الانخفاض في معدل ضربات القلب أكبر من أو يساوي 15 ضربة في الدقيقة، ويستمر 15 ثانية أو أكثر، وأقل من دقيقتين في المدة.[4] عندما ترتبط التباطؤات المتغيرة بتقلصات الرحم، فإن بدايتها وعمقها ومدتها يختلف عادةً باختلاف التقلصات المتعاقبة للرحم.[بحاجة لمصدر]
التباطؤ المتطاول: انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين عن خط الأساس أكبر من أو يساوي 15 ضربة في الدقيقة، وتستمر دقيقتين أو أكثر، ولكن أقل من 10 دقائق. أي تباطؤ يساوي 10 دقائق أو أكثر يعتبر تغيرًا في خط الأساس.[بحاجة لمصدر]
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون التباطؤات متكررة أو متقطعة بناءً على تواترها (أكثر أو أقل من 50٪ من الوقت) خلال نافذة زمنية 20 دقيقة.[9]
تصنيف أنماط معدل ضربات قلب الجنين
قبل عام 2008، كان معدل ضربات قلب الجنين يُصنف على أنه «مطمئن» أو «غير مطمئن». اقترحت مجموعة عمل معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية مصطلحات لنظام ثلاثي المستويات لتحل محل المصطلحات القديمة غير المحددة.[9]
الفئة الأولى (طبيعي): ينبئ التتبع مع كل هذه النتائج بشدة بحالة حمض-أساس الجنين الطبيعية في وقت المراقبة، ويمكن متابعة الجنين بطريقة قياسية:
معدل خط الأساس 110 - 160 ضربة في الدقيقة،
تغير معتدل،
غياب التباطؤات المتأخرة أو المتغيرة،
قد تكون التباطؤات والتسارعات المبكرة موجودة أو غير موجودة.
الفئة الثانية (غير محدد): لا ينبئ التتبع بحالة حمض-أساس الجنين غير الطبيعية، ولكن يشار إلى التقييم والمراقبة المستمرة وإعادة التقييم.
بطء القلب مع تغير طبيعي في خط الأساس
تسرع القلب
الحد الأدنى من التغير الأساسي أو الملحوظ لخط أساس معدل ضربات قلب الجنين
تسارعات: غياب التسارعات بعد تنبيه الجنين
تباطؤات دورية أو نوبية: أطول من دقيقتين ولكن أقصر من 10 دقائق؛ تباطؤات متأخرة متكررة مع تغيرات معتدلة في خط الأساس
تباطؤات متغيرة مع خصائص أخرى مثل العودة البطيئة إلى خط الأساس، وتجاوزات «الكتفين» المشاهدة (الحدبات على جانبي التباطؤ)
الفئة الثالثة (غير طبيعي): ينبئ التتبع بحالة حمض-أساس الجنين غير الطبيعية في وقت المراقبة؛ هذا يتطلب التقييم والإدارة الفوريين:
غياب التغير في خط الأساس، مع تباطؤات متغيرة أو متأخرة متكررة، أو بطء القلب؛ أو
إرشادات المراقبة الجنينية أثناء الولادة المُحدَّثة من الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد لعام 2015
عدل الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد مؤخرًا الإرشادات الخاصة بمراقبة الجنين أثناء الولادة، مقترحًا التفسيرات التالي:[23]
طبيعي: لا يوجد نقص أكسجة / حماض، لا حاجة للتدخل من أجل تحسين حالة الأوكسجة لدى الجنين:
خط الأساس 110 - 160 ضربة في الدقيقة
تغير 5 - 25 ضربة في الدقيقة
عدم وجود تباطؤات متكررة (تُعرَّف التباطؤات بأنها متكررة عند ارتباطها مع أكثر من 50٪ من التقلصات)
مريب: احتمالية منخفضة لنقص الأكسجة / الحماض، يتطلب اتخاذ إجراء لتصحيح الأسباب القابلة للعكس إذا جرى تحديدها أو المراقبة الوثيقة أو الطرق المساعدة:
تفتقر إلى خاصية واحدة على الأقل من السمات الطبيعية، ولكن دون وجود سمات مرضية.
مرضي: احتمالية عالية لنقص الأكسجة / الحماض، يتطلب تدخلًا فوريًا لتصحيح الأسباب القابلة للعكس، أو الطرق المساعدة، أو إذا لم يكن ذلك ممكنًا لتسريع التسليم. في الحالات الحادة يجب أن تُجرى الولادة الفورية
خط الأساس < 100 ضربة في الدقيقة
انخفاض التغير أو زيادته أو النمط الجيبي
التباطؤ المتكرر المتأخر أو المطول مدة تزيد عن 30 دقيقة، أو > 20 دقيقة في حالة انخفاض التغير (تُعرَّف التباطؤات بأنها متكررة عند ارتباطها مع أكثر من 50٪ من التقلصات)
التباطؤ > 5 دقائق
فوائد
وفقًا لمراجعة كوكرين من فبراير 2017، ارتبط مراقبة قلب الجنين بعدد أقل من الاختلاجات الوليدية، ولكن من غير الواضح ما إذا كان له أي تأثير على نتائج التطور العصبي على المدى الطويل. لا توجد فروق واضحة في الشلل الدماغي أو وفيات الرضع أو غيرها من المقاييس المعيارية لرفاهية الأطفال حديثي الولادة، ولا على أي نتائج ذات مغزى على المدى الطويل يمكن إظهارها. ارتبط مراقبة قلب الجنين المستمر مع ارتفاع معدلات العمليات القيصرية والولادات المهبلية التي تتطلب استخدام الأدوات. يرى المؤلفون أن التحدي يكمن في كيفية مناقشة هذه النتائج مع النساء لتمكينهن من اتخاذ قرار مدروس دون التأثير على السير الطبيعي للمخاض. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الأحداث التي تحدث أثناء الحمل والولادة والتي يمكن أن تكون سببًا لمشاكل طويلة الأمد لدى الطفل.[3]
^ ابجدهTarvonen, Mikko; Hovi, Petteri; Sainio, Susanna; Vuorela, Piia; Andersson, Sture; Teramo, Kari (27 Sep 2020). "Intrapartum zigzag pattern of fetal heart rate is an early sign of fetal hypoxia: A large obstetric retrospective cohort study". اكتا أوبتيتريكيا لأمراض النساء الإسكندنافيات (بالإنجليزية). DOI:10.1111/aogs.14007. ISSN:0001-6349.
^ ابجTarvonen، Mikko؛ Sainio، Susanna؛ Hämäläinen، Esa؛ Hiilesmaa، Vilho؛ Andersson، Sture؛ Teramo، Kari (17 ديسمبر 2019). "Saltatory Pattern of Fetal Heart Rate during Labor Is a Sign of Fetal Hypoxia". Neonatology. ج. 117 ع. 1: 111–117. DOI:10.1159/000504941. ISSN:1661-7819. PMID:31846958.
تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada Februari 2023. Jesús CastilloInformasi pribadiNama lengkap Jesús Abdallah Castillo MolinaTanggal lahir 11 Juni 2001 (umur 22)Tempat lahir Callao, PeruTinggi 185 m (606 ft 11 in)Posisi bermain Defensive midfielderInformasi klubKlub saat ini Sportin…
ArupJenisPribadi, FirmaIndustriRancangan, Rekayasa teknologi konstruksi, mekanikal & elektrikal dan Konsultasi bisnisDidirikan1946 oleh Sir Ove N. ArupKantorpusatLondon, InggrisTokohkunciPhilip Dilley (Direktur)Terry Hill (Komisaris)PendapatanGB£880 juta (2009)[1] (sekitar Rp.14.52 triliun[2])KaryawanSekitar 10.000Situs webwww.arup.com Arup adalah sebuah firma profesional kelas dunia berkantor pusat di London, Inggris yang melayani rekayasa teknologi, rancangan, perencanaan,…
조선민주주의인민공화국[1]Demokratiska Folkrepubliken Korea Flagga Statsvapen Valspråk: 강성대국(Stark och blomstrande nation) Nationalsång: Aegukka läge Huvudstad(även största stad) Pyongyang Officiellt språk Koreanska Statsskick Enhetlig enpartistatlig socialistisk republik under en totalitär arvsdiktatur - Statskommissionens ordförande (Högsta ledare) Kim Jong-un[2] - Statskommissionen förste vice ordförande Choe Ryong-hae -…
Pour les articles homonymes, voir Juda. Pour un article plus général, voir Israël antique. Royaume de Judaמַמְלֶכֶת יְהוּדָה 931 av. J.-C. – 586 av. J.-C. Localisation du Royaume de Juda (en jaune).Informations générales Capitale Jérusalem Langue(s) Hébreu Religion Culte de YHWH Histoire et événements 930 av. J.-C. Fondation 609 av. J.-C. mort de Josias à Megiddo 2 adar 597 av. J.-C. prise de Jérusalem par les Babyloniens 586 av. J.-C. Siège de Jérusalem…
Halaman ini berisi artikel tentang universitas di Taiwan. Untuk universitas dengan nama sama di Tiongkok, lihat Universitas Sun Yat-sen. Pintu masuk universitas Gedung kampus dan Teluk Sizihwan Universitas Nasional Sun Yat-sen (Hanzi: 國立中山大學, bahasa Inggris: National Sun Yat-sen University) adalah universitas riset intensif penelitian yang terkenal di Taiwan yang berlokasi di Kota Kaohsiung, terdiri dari pantai Selat Taiwan. NSYSU terdaftar sebagai salah satu dari enam universitas na…
Peta Bumi yang menunjukkan garis lintang yang pada proyeksi ini lurus horizontal, namun sebenarnya melingkar dengan radius yang berbeda-beda. Menurut ilmu geografi, garis lintang adalah sebuah garis khayal yang digunakan untuk menentukan lokasi di Bumi yang berpusat pada garis khatulistiwa (utara atau selatan). Garis lintang yang melingkari bumi dari bagian ekuator hingga ke bagian kutub utara dan bagian kutub selatan.[1] Posisi lintang biasanya dinotasikan dengan simbol huruf Yunani φ.…
Untuk kegunaan lain, lihat Pluto (disambiguasi). Pluto.oggⓘ Pluto Foto berwarna Pluto yang direkam oleh wahana New Horizons pada 13 Juli 2015PenemuanDitemukan olehClyde W. TombaughTanggal penemuan18 Februari 1930PenamaanPenamaan134340 PlutoPelafalan/ˈpluːtoʊ/ simakⓘAsal namaPlutoKategori planet minor Planet katai Objek trans-Neptunus Plutoid Objek sabuk Kuiper Plutino Kata sifat bahasa InggrisPlutonianCiri-ciri orbit[4][a]Epos J2000Aphelion 48,871&…
Berikut hasil survei Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah 2024 (biasa disingkat Pemilu Legislatif 2024) yang rencananya akan diselenggarakan pada sekitar Februari 2024.[butuh rujukan] Survei Jajak grafik Tahun 2024 Tahun 2023 Date Polling firm Sample size Margin of Error PDIP Gerindra Golkar PKB NasDem PKS Demokrat PAN PPP PSI Hanura Ummat PB Perindo Gelora Garuda Lead 25 September 2023 Kaesang Pangarep is appointed a…
Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada Februari 2023. Artikel ini tidak memiliki referensi atau sumber tepercaya sehingga isinya tidak bisa dipastikan. Tolong bantu perbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang layak. Tulisan tanpa sumber dapat dipertanyakan dan dihapus sewaktu-waktu.Cari sumber:&#…
2016 HBO film by Rick Famuyiwa This article is about the 2016 American TV film. For the 2016 Canadian film, see The Confirmation. ConfirmationTelevision release posterWritten bySusannah GrantDirected byRick FamuyiwaStarring Kerry Washington Wendell Pierce Greg Kinnear Jeffrey Wright Eric Stonestreet Bill Irwin Zoe Lister-Jones Grace Gummer Treat Williams Dylan Baker Erika Christensen Jennifer Hudson Theme music composerHarry Gregson-WilliamsCountry of originUnited StatesOriginal languageEnglishP…
Cambodia Airlines IATA ICAO Kode panggil - KHM CAMBODIA AIRLINES Didirikan1997Berhenti beroperasi2005Kantor pusatPhnom Penh, Kamboja Boeing 737-200 milik Cambodia Airlines Cambodia Airlines adalah maskapai penerbangan asal Kamboja. Maskapai penerbangan ini didirikan pada tahun 1997 dan ditutup pada tahun 2005.[1] Referensi ^ World Airline Directory[pranala nonaktif permanen] lbsMaskapai penerbangan KambojaPenuh Cambodia Airways Cambodia Angkor Air Sky Angkor Airlines Biaya rendah…
Osteopathic medical school of Liberty University Liberty University College of Osteopathic MedicineTypePrivate medical school Non-profitEstablished2014AffiliationLiberty UniversityDeanJoseph R. Johnson, DOLocationLynchburg, Virginia, USANicknameLUCOMWebsitewww.liberty.edu/lucom/ Liberty University's College of Osteopathic Medicine Liberty University College of Osteopathic Medicine (LUCOM) is a private graduate medical school located in Lynchburg, Virginia. It is one of the seventeen colleges and…
Questa voce sull'argomento montatori è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Eugenio Alabiso (Roma, 30 luglio 1937) è un montatore italiano. È stato il curatore del montaggio cinematografico di circa 150 film dal 1962 a oggi. Tra i lavori più conosciuti di Alabiso (talora accreditato come Eugene Ballaby) sono i film frutto della collaborazione con il regista Sergio Leone, ossia Per qualche dolla…
Lens mount for Rolleiflex SL35 cameras Quick Bayonet Mount (QBM)Rolleiflex SL35 E, showing flange and dismounted lensTypeBayonetTabs3Flange44.5 mmConnectorsautomatic diaphragmIntroduced1970 The Quick Bayonet Mount (QBM) is the bayonet mount system for the range of interchangeable lenses fitted to 135 film cameras built by Rollei in Germany and Singapore from 1970 through 1990, including the Rolleiflex SL35, Rolleiflex SL2000F [de], and Voigtländer VSL series. Lens brands sold with …
Method to make collective decisions Vote and Voter redirect here. For other uses, see Vote (disambiguation) and Voter (disambiguation). Clockwise from top left: ballot for a referendum in Panama, ballot box for a French election, women voting in Bangladesh, an electronic voting machine in Brazil, a sign at a United States voting location, election inking on a man's finger in Afghanistan Part of the Politics seriesVoting Balloting Ballots Absentee ballot Provisional ballot Sample ballot Candidate…
Mario Reiter Informasi pribadiNama lengkap Mario ReiterTanggal lahir 23 Oktober 1986 (umur 37)Tempat lahir Steyr, AustriaTinggi 1,86 m (6 ft 1 in)Posisi bermain GelandangInformasi klubKlub saat ini SV RiedNomor 23Karier senior*Tahun Tim Tampil (Gol)2003-2005 SK Austria Kärnten 5 (0)2004 → SC Untersiebenbrunn (pinjaman) 8 (0)2006-2008 SC Schwanenstadt 66 (1)2007 → SK Austria Kärnten (pinjaman) 9 (0)2008-2012 SC Wiener Neustadt 109 (10)2012- SV Ried Tim nasional‡2003–…
Brazilian priestess Candomblés' Iyalorishás Olga de Alaketu and Stella de Oxóssi with Gilberto Gil, a Brazilian singer and former Minister of Culture. A mãe-de-santo or mãe de santo (Portuguese pronunciation: [ˈmɐ̃j d(ʒi) ˈsɐ̃tu], or ialorixá, is a priestess of Umbanda, Candomblé and Quimbanda, the Afro-Brazilian religions. In Portuguese those words translate as mother of [the] saint[s], which is an adaption of the Yoruba language word iyalorishá, a title given to priest w…
Teito Monogatari Sampul republikasi 1987. Gambar dibuat oleh Yoshitaka Amano.PengarangHiroshi AramataBahasaBahasa JepangGenreSejarah AlternatifFantasi GelapFantasi SejarahHororFiksi IlmiahFantasi PerkotaanPenerbitKadokawa ShotenTanggal terbit1985--1989Jenis mediaCetak (sampul keras dan paperback) Teito Monogatari (帝都物語code: ja is deprecated , artinya Kisah Ibukota Kekaisaran) adalah sebuah novel fantasi gelap/fiksi ilmiah sejarah epik yang ditulis oleh sarjana sastra fantasi da…
Candi Kedulanꦕꦤ꧀ꦝꦶꦏꦺꦝꦸꦭꦤ꧀Pemandangan Candi KedulanLocation within JawaInformasi umumGaya arsitekturcandiKotaDesa Tirtomartani, Kecamatan Kalasan, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa YogyakartaNegara IndonesiaRampungkira-kira abad ke-8 atau ke-9KlienKerajaan Mataram Kuno Candi Kedulan yang masih dalam perbaikan. Candi Kedulan (bahasa Jawa: ꦕꦤ꧀ꦝꦶꦏꦺꦝꦸꦭꦤ꧀, translit. Candhi Kédhulan) adalah situs purbakala bercorak agama Hindu yang terletak…
