静脈内区域麻酔 （じょうみゃくないくいきますい、英: intravenous regional anesthesia: IVRA ）またはBier （ビーア）ブロック は、局所麻酔薬 を静脈内 に注入し、標的部位の循環 を遮断する四肢の麻酔 法である。この技術は、通常、四肢から体幹 に向けて血液を強制的に排出する標的領域の駆血 後、続いて血流を安全に停止するために空気圧 ターニケット を使用する。麻酔薬 は静脈から四肢に注入され、ターニケットが目的の領域内に麻酔薬を保持している間に、周囲の組織に拡散させる[ 1] [ 2]
日本語名称は日本麻酔科学会用語集第五版では、静脈内区域麻酔とされる[ 3]
アウグスト・ビーア 止血帯と注射による局所麻酔は、1908年にアウグスト・ビーア （英語版 ） [ 4] エスマルヒ駆血帯 （英語版 ） プロカイン を注射して、その部位に麻酔効果と鎮痛 効果を急速にもたらした[ 5] [ 6] [ 1] [ 7]
プロトコルは、地域の標準的な手順と手術対象の四肢によって異なる。一般的な手技は、ビーアが行ったように弾性包帯(エスマルヒ駆血帯 （英語版 ） 近位 に絞り出す。次に、空気圧ターニケットを四肢に装着し、動脈圧より30mmHg高く膨張させてすべての血管を閉塞し、次に弾性包帯を除去する。高用量の局所麻酔薬、通常はアドレナリンを含まないリドカイン またはプリロカイン [ 8] 遠位に ゆっくりと注入する。静脈は麻酔薬で満たされ、約6～8分後に麻酔薬が局所組織に浸透する。その後、その領域の手術、または整復 （英語版 ） 不整脈 、死に至る可能性のある血液中の麻酔薬の過剰摂取を避けるためには、待機時間と患部の血流遮断が重要である。ブピバカイン やエチドカイン などの心毒性のある局所麻酔薬は、厳禁である[ 1] [ 2] [ 9]
IVRAの安全性と有効性は、臨床文献で十分に確立されている。ただし、ブピバカインやエチドカインなどの心毒性のある局所麻酔薬は禁忌である。IVRAを遠位肢、特に前腕に適用する場合は、患者に止血帯使用の禁忌がある場合（例えば、低酸素分圧による大量溶血や血流制限による溶血 クリーゼ のリスクがある鎌状赤血球症 など）を除き、処置時間を短くする（最長2時間）ことが望ましい[ 1] [ 6] [ 9] [ 10] 合併症 の多くは、麻酔薬の種類、機器の不適切な使用や選択、技術的なミスが大きな要因となっている[ 6] [ 9] [ 10] [ 11] [ 11]
麻酔科医や外科医からの報告では、機器の適切な選択、検査、メンテナンスが重要な安全対策として挙げられている[ 6] [ 9] [ 10] 四肢閉塞圧力 測定などのIVRA固有の機能や、ヒューマンエラー を減らす専用の安全ロックアウトと組み合わせた二連式止血帯カフが必要である[ 11] [ 6] [ 9] [ 10] [ 11]
補助薬は、麻酔作用を促進し、副作用を最小限に抑えることにより、IVRAの安全性を向上させる。たとえば、ベンゾジアゼピン とフェンタニル は、痙攣発作を予防するために、神経ブロックを改善するために、それぞれ追加されることがよくある[ 1] [ 9]
標準化された実践への順守を含む改善されたプロトコルも、合併症の可能性と影響を改善するのに役立つ[ 9] ターニケット 圧力により、麻酔薬を四肢内に確実に留まらせることができる。速すぎるカフの開放やカフの膨張不足を避けるように注意する必要がある。万一、合併症が発生した場合には、常に生体情報モニタ を装着しておき、蘇生薬や蘇生器具をすぐに使用できるようにしておくと、迅速な対応が可能になる[ 6] [ 9] [ 10] [ 11]
^ a b c d e Matt, Corinna (2007). “Intravenous regional anaesthesia”. Anaesthesia and Intensive Care Medicine 8 (4): 137–9. doi :10.1016/j.mpaic.2007.01.015 .
^ a b Clark, Natasha (2002年). “Intravenous Regional Anaesthesia - Bier's Block ”. 31 January 2012時点のオリジナル よりアーカイブ。23 September 2011 閲覧。
^ 『麻酔科学会用語集 』（第5版）公益社団法人 日本麻酔科学会、2018年5月1日、79頁。https://anesth.or.jp/files/pdf/glossary.pdf 。2022年12月24日 閲覧 ^ 松木明知 (2001). “パイオニアが語る日本の麻酔の歴史”. LiSA 8 : 88. ^ Holmes, C. McK. (1969). “The history and development of intravenous regional anaesthesia”. Acta Anaesthesiologica Scandinavica Supplementum XXXVI : 11–18. doi :10.1111/j.1399-6576.1969.tb00473.x . PMID 4953013 . ^ a b c d e f Brown, Eli M.; McGriff, James T.; Malinowski, Robert W. (1989). “Intravenous regional anaesthesia (Bier block): review of 20 years' experience”. Canadian Journal of Anesthesia 36 (3): 307–10. doi :10.1007/BF03010770 . PMID 2720868 .
^ Mariano, Edward R.; Chu, Larry F.; Peinado, Christopher R.; Mazzei, William J. (2009). “Anesthesia-controlled time and turnover time for ambulatory upper extremity surgery performed with regional versus general anesthesia” . Journal of Clinical Anesthesia 21 (4): 253–7. doi :10.1016/j.jclinane.2008.08.019 . PMC 2745934 . PMID 19502033 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2745934/ . ^ Goodman &Gilman 11th edition . pp. 381 ^ a b c d e f g h Henderson, Cynthia L.; Warriner, C. Brian; McEwen, James A.; Merrick, Pamela M. (1997). “A North American survey of intravenous regional anesthesia”. Anesthesia & Analgesia 85 (4): 858–63. doi :10.1097/00000539-199710000-00027 . PMID 9322470 .
^ a b c d e Guay, Joanne (2009). “Adverse events associated with intravenous regional anesthesia (Bier block): a systematic review of complications”. Journal of Clinical Anesthesia 21 (8): 585–94. doi :10.1016/j.jclinane.2009.01.015 . PMID 20122591 .
^ a b c d e McEwen, James (21 June 2011). “Tourniquet Safety and Intravenous Regional Anesthesia (IVRA, also called Bier Block Anesthesia): What's New and Why? ”. 22 September 2011 閲覧。
