|
Бронхиальная артерия
Бронхиальные артерии ответвляются от грудной аорты и/или её ветвей. Кровоснабжают трахею, бронхи, лимфатические узлы грудной клетки, висцеральную плевру, перикард, среднюю часть пищевода, заднее средостение, блуждающий нерв, а также vaso vasorum аорты, лёгочного ствола и лёгочной вены[1]. В нормальных условиях через бронхиальные артерии проходит около 1% общего сердечного выброса. Бронхиальные артерии (БА) расположены в заднем средостении. Ответвляются от материнских сосудов (чаще всего - грудной аорты) относительно позвоночника между позвонками Т3 и Т8. Наиболее часто (порядка 70% случаев ) - между верхней замыкательной пластиной тела позвонка Т5 и нижней замыкательной пластиной тела позвонка Т6. Такой вариант ответвления называется ортотопическим. Бронхиальные артерии, которые берут начало в другом месте аорты или из другой сосудистой сети, называются эктопическими. По результатам различных исследований, от 40 до 60% людей имеют хотя бы одну эктопическую артерию. Возможные места возникновения эктопических артерий включают нижнюю дугу аорты, дистальную нисходящую грудную аорту, подключичную артерию, брахиоцефальный ствол, тироцервикальный ствол, внутреннюю молочную артерию и коронарную артерию.[2] Обычно имеются три главные бронхиальные артерии: одна справа, и две - слева[2]. Левые бронхиальные артерии чаще всего отходят непосредственно от аорты. Верхняя левая бронхиальная артерия - берет начало от грудной аорты около уровня дуги аорты, латеральнее киля трахеи и сзади от левого главного бронха[3]; Нижняя левая бронхиальная артерия - отходит от грудной аорты параллельно верхней левой бронхиальной артерии, но ниже левого главного бронха Правая бронхиальная артерия иногда берёт начало непосредственно от аорты, но чаще имеет общее происхождение с другой артерией. Наиболее распространенная конфигурация - это общее происхождение правой бронхиальной артерии и межреберной артерии (около 50% случаев) - образование, известное как межрёберно-бронхиальный ствол (англ: intercostal bronchial artery trunk (ICBAT)) Межрёберно-бронхиальный ствол обычно начинается от переднемедиальной или заднемедиальной стенки грудной аорты и проходит вверх, давая начало одной или нескольким межреберным артериям, после чего резко идёт вниз в виде бронхиальной артерии.[2] Основные бронхиальные артерии входят в легкие через лёгочные ворота, проходят параллельно бронхам, располагаясь в их наружном соединительнотканном слое, и разветвляются на более мелкие сосуды - до уровня респираторных бронхиол. Они имеют диаметр около 1,5 мм в начале, и сужаются примерно до 0,5 мм на уровне лёгочных ворот.[1] Увеличение диаметра БА обычно свидетельствует о наличии заболевания. ВариативностьДевять вариантов отхождения бронхиальных артерий от аорты впервые описал Е. В. Колдуэлл в 1948-м году. Из них четыре основных варианта: 1. две бронхиальные артерии отходят от аорты слева, а одна справа от межреберно-бронхиального ствола (МРБС) (40,6% случаев согласно Клодуэллу) 2. слева одна бронхиальная артерия, а справа — один МРБС (21% случаев) 3. две бронхиальные артерии отходят слева и две справа, при этом одна из артерий справа представлена в виде МРБС (20% случаев) 4. одна артерия определяется слева, а две справа, при этом одна из артерий справа представлена в виде МРБС (9.7% случаев) [4][5] Эти результаты были получены в результате исследования всего лишь ста пятидесяти образцов, что недостаточно для получения достоверной статистической информации. В работах более поздних исследователей были получены другие процентные отношения[5]. Кроме основных бронхиальных артерий, часто имеются дополнительные бронхиальные артерии меньшего диаметра, ответвляющиеся от грудной аорты.[3] Коллатеральное кровообращениеБронхиальные артерии анастомозируют с лёгочными артериями, и при обструкции последних сердечный выброс в бронхиальные артерии может увеличиваться с 1% до 18-30%[2] Примечания
|
||||||||||||||
