|
ВИЧ/СПИД на Украине Данные в пересчёте на каждые 100 тыс. населения Украина — одна из самых пострадавших от эпидемии ВИЧ/СПИДа стран вне Африки[англ.]. Первый выявленный случай инфицирования вирусом иммунодефицита был выявлен на Украине в 1987 году. По оценкам ЮНЭЙДС на 2021 год, 260 тысяч украинцев живут с ВИЧ, из них 150 тыс. получали антиретровирусную терапию[1][2]. В среднем ежедневно в Украине регистрировали 34 случая заболевания ВИЧ и 4 смерти, связанных со СПИДом[3]. Международные агентства и правозащитники оценивали ситуацию как критическую и связывали распространение вируса с недостаточными мерами информированию населения, стигматизацией и дискриминацией заражённых, а также скудным финансированием[4][5][6][7]. К началу 2000-х на Украине наблюдалась одна из самых быстрорастущих эпидемий СПИДа в мире[8][9]. Благодаря усилиям правительства и при финансовой поддержке Глобального фонда ООН[англ.] в Украине удалось развернуть программу антиретровирусной терапии, что несколько стабилизировало ситуацию[10]. По данным Всемирного банка, в период с 2003 по 2021 год около 0,9% взрослых в возрасте от 15 до 49 лет были ВИЧ-положительными[11]. Ещё в 2013 году Всемирный банк подтверждал, что степень поражения ВИЧ среди взрослых украинцев была самой высокой в Европе и Центральной Азии[12]. Из-за войны в Донбассе эпидемия ВИЧ ускорилась в восточных регионах, затронутых конфликтом. По разным оценкам, в 2014—2018 годах количество ВИЧ-инфицированных там увеличилось на 15—54 %[13][14]. После российского вторжения на Украину во всех регионах Украины начались перебои с поставкой лекарств и экспресс-тестов, было разрушено более 30 медицинских учреждений, предоставлявших помощь ВИЧ-инфицированным. Это привело к снижению охвата антиретровирусными препаратами ранее проходивших терапию и впервые выявленных инфицированных[15][16]. Около 30 тысяч нуждающихся в лечении стали беженцами в странах Европы[17]. История распространения1990—2010 годы
Изменения путей передачи ВИЧ (1995—2002 год)
Первый случай ВИЧ на Украине зарегистрировали в 1987 году в Одессе, когда вирус только начал распространяться в СССР[18][19]. Последующие семь лет случаи заболевания оставались единичными, и массовые обследования выявили за этот период только 400 инфицированных, более половины из которых были иностранцами. Всемирная организация здравоохранения тогда называла вспышку на Украине маловероятной. Но дальнейшее ухудшение экономического положения в постсоветский период, перестройка системы здравоохранения и рост наркомании привели в 1995-м к всплеску заболевания среди потребителей инъекционных наркотиков, в основном в Николаеве и Одессе. Через два года ВИЧ-положительные наркоманы были отмечены уже во всех областях Украины. Среди всех зарегистрированных случаев наркозависимые составляли 84 %. Росту эпидемии способствовали ухудшение экономической ситуации, растущая безработица, табуированность проблемы, а также нежелание и неспособность политиков внедрять принятые на Западе практики[20]. Основным каналом передачи стали заражённые иглы, которые наркоманы использовали по нескольку раз. Таким образом вирус распространялся в основном среди молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Соотношение ВИЧ-позитивных мужчин и женщин на тот момент составляло четыре к одному[21][22][23]. Общее число заражённых к 2000 году выросло до 36,6 тысячи, более 7 тысяч из них были заключёнными[24][25]. Аналитическая компания Stratfor предсказывала, что при сохранении темпов и отсутствии необходимых мер вспышка ВИЧ приведёт к коллапсу украинской экономики[26]. В 1995—2006 годах постепенно нарастала доля гетеросексуального канала распространения вируса, соответственно росла и доля инфицированных женщин — с 13 до 44 % от новых случаев. В особенной опасности находились работницы секс-индустрии — исследования выявили распространённость ВИЧ среди них от 8 % в Киеве до 25 % в Полтаве, Одессе, Луцке и Донецке. Параллельно наблюдался значительный рост передачи ВИЧ от матери к ребёнку: если на первом этапе эпидемии в 1987—1994 годах доля детей среди новых ВИЧ-инфицированных составляла 2,2 %, то в 2006 году она выросла до 17,6 %. К тому моменту общее количество людей с ВИЧ в стране достигло почти 100 тысяч, что делало её второй в Европейском регионе ВОЗ по числу новых случаев ВИЧ-инфекции после Российской Федерации[24][27]. Наиболее пострадавшие регионы включали Донецкую, Днепропетровскую, Одесскую, Николаевскую области и Крым. В начале десятилетия в них проживало только около 30 % населения страны, но было зарегистрировано примерно 70 % всех ВИЧ-инфицированных. При этом украинское законодательство определяло людей как ВИЧ-положительных только в том случае, если информация о них была «персонифицирована». Таким образом, реальное число инфицированных могло быть почти в четыре раза выше[9][23][27][28]. В начале 2000-х годов почти половина новых случаев приходилась на возрастную группу 20-29 лет. При этом наибольшее число смертей от СПИДа среди мужчин фиксировали в возрасте 30-34 лет, среди женщин — в 25-29 лет[23]. По оценкам Минздрава, на тот момент лечение одного больного СПИДом обходилось в $9 тыс. ежегодно, но власти на эти цели выделяли только не более $23 в год на каждого больного[29]. В результате показатели смертности оставались высокими — только в 2003-м, по оценкам ЮНЭЙДС, от конечной стадии ВИЧ-инфекции умерло до 95 тыс. украинцев. Агентство ожидало, что дальнейшее нарастание проблемы вызовет значительную нагрузку на всю систему здравоохранения страны — до 20-50 % бюджета Минздрава через десятилетие. Для предотвращения этого в 2001-м власти представили новую национальную стратегию, а через год получили финансирование от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией[англ.][23]. Хотя в 2006—2009 годах заболеваемость снижалась на 16,8-5,7 % ежегодно[30], эпидемия оставалась одной из крупнейшей в Европе. В середине 2000-х показатель распространённости достигал 1 %. Ежедневно в стране заражалось не менее 48 человек, умирало от СПИДа — 8[31][32][8]. В 2006 году на Украине фиксировали 21 % от всех новых случаев в Восточной Европе; ещё 66 % приходились на Россию и только 13 % — на другие страны[9]. Опросы того периода показывали, что население не обладает необходимыми знаниями о путях заражения, что усугубляло ситуацию — только 0,7 % молодых респондентов могли отличить правильную информацию о ВИЧ/СПИДе от неверной[8]. Уже в 2008 году украинская вспышка ВИЧ охватывала, ориентировочно, 1,63 % всего взрослого населения. По оценкам ООН, на тот момент в стране насчитывалось 440 тыс. человек, живущих с ВИЧ[33]. Но официально в Министерстве здравоохранения Украины было зарегистрировано только 140 тыс., что связано с разными подходами в оценке ситуации. Кроме того, многие инфицированные не знают о своём статусе, так как не проходили обследование[24][34]. Большое число бездомных детей в стране, которое по оценкам ЮНЭЙДС достигло до 300 тыс., также осложняло точный анализ эпидемии и её профилактику. Определить число ВИЧ-положительных среди них было невозможно, но выборочные анализы фиксировал поражённость на уровне 18,5 %[35]. Отчёты европейского комитета связывали нарастание проблемы, в частности, с насилием со стороны полицейских — злоупотребления полномочиями отталкивали наиболее уязвимые группы населения от государственной помощи. Полиция также вмешивалась в профилактические программы по распространению шприцев, тогда как работники медслужб часто дискриминировали или стигматизировали ВИЧ-инфицированных пациентов, а правительство было неспособно обеспечить достаточное количество профилактических и информационных кампаний[5][6]. Охват антиретровирусной терапией взрослых и детей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2006—2009 годах составлял только 27-48 %[30]. Соответственно, ежегодная смертность от СПИДа оставалась высокой — за 2005—2011 годы она выросла на 71 %, достигнув 3,7 тысячи. Для сравнения, в странах Африки за этот же период показатель упал на 29 %[36][37]. Чтобы решить проблему недостаточного финансирования профилактических мер и АРТ-программ, правительство Украины в 2005—2010 годах в 10 раз увеличило объём бюджетных ассигнований в сфере ВИЧ. Это, в частности, позволило увеличить охват терапией беременных и снизить долю вертикальной передачи ВИЧ от матери ребёнку с 28 % в 2001-м до 4,7 %, которая всё равно оставалась самой высокой в Европейском регионе[4][10][7]. Кроме того, Глобальный фонд ООН выделил 29,6 млн $ в 2007—2009 годах двум украинским некоммерческим организациям — Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и Международному Альянсу с ВИЧ/СПИД[38]. За последующие семь лет фонд выделил 15 грантов на общую сумму 486,5 млн $[39]. Во второй половине 2000-х годов ЮНЭЙДС сообщал, что доля заражений при половом контакте впервые превысила заражения при употреблении инъекционных наркотиков (44 % против 36 % в 2009-м). По другим данным, потребители инъекционных наркотиков составляли около 60 % всех ВИЧ-инфицированных на Украине в 2009-м, и почти 50 % от новых случаев ВИЧ-инфекции в 2010 году. Таким образом, эпидемия ВИЧ продолжала концентрироваться в группах наибольшего риска — в среде потребителей инъекционных наркотиков и их половых партнёров[30][40][41]. Как один из наиболее эффективных способов профилактики ВИЧ среди наркоманов ВОЗ рекомендует опиоидную терапию — зависимым предоставляют «заменяющий» наркотик, который уменьшает «ломку» и сокращает риск заражения от нестерильной иглы[42]. Такую программу на Украине впервые ввели в 2008-м, но её внедрение протекало медленно. К концу 2014 года метадон или бупренорфин получали немногим более 8 тысяч человек, тогда как за 2009—2013 годы число наркозависимых выросло на 20 тыс. человек[43]. Украинские власти внесли поправки в закон о СПИДе, гарантировав доступ к услугам по снижению вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также конфиденциальность ВИЧ-статуса для инфицированных[36]. В местах заключения, однако, возможность получения антиретровирусной терапии была ограничена, заместительная терапия полностью отсутствовала[44]. 2010—2021 годыК концу 2011 года украинские власти доложили о 170 тыс. случаях ВИЧ-инфекции в Европейское региональное бюро ВОЗ[45]. Однако ЮНЭЙДС оценивал количество заражённых в 350—360 тысяч человек, из которых терапию получали только 26 тысяч[46][12]. Наибольшее распространение эпидемии регистрировали в Днепропетровской, Донецкой, Николаевской, Одесской, Херсонской областях и в Крыму. В этих регионах 2010-м наблюдалось до 512 случаев на каждые 100 тыс. населения, против 220 в среднем по стране[34]. Также опросы международных организаций показывали, что только 40 % молодых людей знали о путях заражения и способах защиты. Менее половины гомосексуалистов и более половины секс-работников имели в этот период доступ к профилактическим программам[30][47][7]. Когда в 2011—2012 годах количество новых случаев снизилось с 17,3 до 16,8 тыс., эпидемиологи связали улучшение именно с вложениями в антиретровирусное лечение и использования опиоидной заместительной терапии для внутривенных наркоманов[31]. Кроме того, в этот период ЮНИСЕФ на Украине и ряд неправительственных организаций увеличили просветительскую работу, пользуясь общественным вниманием во время чемпионата Европы по футболу[48]. Тем не менее на 2012 год Украина продолжала занимать одну из лидирующих позиций по количеству ВИЧ-инфицированных среди европейских стран. По оценочным данным, на начало 2013 года в стране проживало 238 тыс. инфицированных в возрасте 15 лет и старше. Официально на учёте состояли 134,3 тыс. человек. Разница в показателях показывала, что лишь каждый второй человек, живущий с ВИЧ, обратился за медицинской помощью[49]. Опросы населения показывали, что менее половины населения знает о путях передачи и опасностях ВИЧ[12]. Принятая в 2014 году Общегосударственная целевая социальная программа предусматривала финансирование в размере 6 млрд гривен на 120 тысяч курсов терапии. Для сравнения в 2013-м и 2012-м их получили только 63 и 26 тысяч заражённых соответственно. На фоне расширения антиретровирусной терапии постепенно снижалось число смертей и новых заражений — по состоянию на 1 ноября 2014-го заболеваемость снизилась на 6,7 %, а смертность от СПИДа — на 7,9 % по сравнению с показателями 2013-го[50]. Тем не менее ЮНЭЙДС отмечал недофинансирование здравоохранения — организация оценивала дефицит в $1 млрд, который был необходим для адекватного ответа на эпидемию ВИЧ/СПИДа в 2010—2015 годах[47]. Из-за начавшейся в 2014 году войны в Донбассе правительство было вынуждено сократить в 2015-м общие расходы на здравоохранение на 40 %, программы профилактики ВИЧ — на 42 %. Через год после сокращения число новых официально зарегистрированных случаев увеличилось почти на 8 %, а смертность от СПИДа — на 7 %. В 2017-м Глобальный фонд принял решение продлить свой грант для Украины до 2020 года, выделив дополнительно $120 млн[31][51]. Правительство Украины также увеличило свой бюджет на закупку лекарств для пациентов с ВИЧ на $80 млн. В 2017-м взяло на себя обязательства «ЮНЭЙДС 90-90-90»: обеспечить к 2020-му, чтобы 90 % всех людей с ВИЧ знали о своём статусе, из них 90 % — проходили терапию и демонстрировали вирусную супрессию[31][52][53]. Минздрав сообщал о 220 тыс. официально зарегистрированных людей живущих с ВИЧ/СПИДом в 2017-м, что соответствовало распространённости 0,9-1%. Но показатель был значительно выше среди наркозависимых (22,5 %), среди активных гомосексуалов (7,5 %) и среди секс-работников (5,2 %). Самая большая заболеваемость наблюдалась в трёх регионах — Одесской области (823,8 случаев на 100 тыс. населения в 2019-м), Днепропетровской области (765,0) и Николаевской области (714,3)[31][52]. В 2019 году в Украине прошли тестирование на ВИЧ более 3,3 млн человек. Количество получавших антиретровирусную терапию инфицированных составило 113 тыс. человек на контролируемой и 23 тыс. на неконтролируемой правительством территории[52]. В период 2020—2022 годы Глобальный фонд выделил в виде грантов $135,7 млн для поддержки борьбы с ВИЧ и туберкулезом в стране[54]. Однако обеспокоенность экспертов вызывала сильная устойчивость населения к препаратам по профилактике ВИЧ, которая на Украине была выше, чем в любой другой стране Европы, и составляла 34 %[51]. Правительство также расширяло покрытие опиоидной терапией — лечение было внедрено в тюрьмах[55]. В стране также фиксировали один из самых высоких в мире показателей заболеваемости туберкулезом, который является одной из наиболее вероятных причин смерти человека с ВИЧ. По данным ВОЗ, в Украине ежегодно регистрируется около 30 000 новых случаев заболевания[56][57]. Согласно данным ЮНЭЙДС на 2021 год, в стране насчитывалось до 260 тыс. инфицированных, из которых 150 тыс. получали лечение. Украина была единственной страной в Восточной Европе и Центральной Азии, где правительство финансировало базовый пакет услуг по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения[1][2]. Однако по усреднённым оценкам ЮНЭЙДС, минимум 25 % людей, живущих с ВИЧ, не знали о своём статусе, 38 % — не получали ретровирусную терапию. К началу российского вторжения с ВИЧ жили примерно 260 тысяч украинцев[14][58]. Оценка ЮНЭЙДС общего числа ВИЧ-инфицированных в 1987—2021 годы[14] Влияние российско-украинского конфликта
Ежегодное число новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции[59]
В 2014 году Россия воспользовалась политической нестабильностью на Украине и аннексировала Крым, одновременно часть восточных областей перешла под контроль сепаратистов. Через год на неподконтрольных правительству районах Донецкой и Луганской областей проживало 14—16 тыс. взрослых и детей с ВИЧ, которые нуждались в регулярных поставках лекарств. Кабинет министров Украины прекратил финансирование государственных услуг и социальных выплат в этих регионах, и доставку медикаментов осуществляли независимые организации, такие как Детский фонд ООН и Глобальный фонд. По данным правозащитной организации Human Rights Watch, в 2015-м антиретровисную терапию получала примерно половина инфицированных в регионе — 7 тыс. человек[60][61][62]. Данные об 11,2 тыс. ВИЧ-инфицированных в Крыму были в дальнейшем включены в российскую статистику и систему поставок лекарств[63][64]. Программы заместительной терапии, которые нелегальны в РФ, были запрещены в регионе, из-за чего как минимум 80—100 человек из 805 ранее проходивших курс погибли от передозировок или покончили с собой (российская сторона отрицала эти цифры)[65]. В 2016 году СМИ сообщали, что на востоке Украины заболеваемость ВИЧ росла в три раза быстрее, чем в остальных частях страны. На Донецкую и Луганскую область приходилось около 24 % всех зарегистрированных случаев заражения на Украине, среди которых примерно треть принадлежала к наркозависимым[13]. При этом местные формирования запрещали работать большинству международных медицинских организаций, и часть инфицированных вынужденно мигрир овала в другие регионы страны[66]. Некоторые программы Всеукраинской ассоциации общественного здравоохранения продолжали работать, но ситуация оставалась неблагоприятной. Так, медикаменты в Луганск приходилось доставлять через пропускные пункты в Донецкой области, оформляя таможенные документы, что замедляло работу медслужб. В диспансерах не хватало даже экспресс-тестов, из-за чего люди могли ждать результатов анализа до нескольких месяцев. Опиоидная терапия в областях была запрещена, и некоторые из наркозависимых вернулись к употреблению внутривенных препаратов[62][67][68]. В результате конфликта и отсутствия профилактики в затронутых войной областях количество ВИЧ-инфицированных людей выросло, по разным оценкам, на 15—54 % к 2018-му[51]. СМИ характеризовали ситуацию в этих частях страны как полномасштабную эпидемию[13]. К 2019-му было зарегистрировано уже более 23 тыс. нуждающихся в антиретровирусной терапии в Крыму (7,4 тыс.), Севастополе (1,6 тыс.), Донецкой (11,8 тыс.) и Луганской областях (2,2 тыс.)[52]. Благодаря поддержке со стороны Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом и программам ЮНЭЙДС ВИЧ-инфицированные регионов получали доступ к антиретровирусной терапии[1]. Но ещё ориентировочно 8 тыс. людей с вирусом были вынуждены мигрировать в западные регионы в 2014—2018 годах. Соответственно, вирусная нагрузка в западных и южных регионах возросла[51]. Вторжение 2022 года подорвало предшествующие усилия Украины по подавлению эпидемии. Уже через месяц после российского нападения сообщалось о перебоях с поставками лекарств, очередях и трудностях с оценками числа людей, получающих терапию. За первые полгода вторжения спрос на препараты для профилактики ВИЧ вырос на 300 %. Особенно негативная ситуация сложилась в наиболее пострадавших восточных регионах, где проживало около 100 тысяч инфицированных. Но в целом боевые действия в начале войны охватывали территорию, где пребывало около половины людей с ВИЧ в стране[56][69][70]. Кроме того, значительная часть украинцев была вынуждена бежать из страны или переселиться в другие регионы. По оценкам ЮНЭЙДС, минимум 30 тыс. ВИЧ-инфицированных покинули Украину только за 3 месяца с начала вторжения и нуждались в лечении[17]. Чрезвычайный фонд ЮНЭЙДС позволил украинским партнёрам создать приюты для внутренне перемещённых лиц, включая людей, употребляющих наркотики, и другие ключевые группы населения[1]. Кроме того, велись переговоры о возможности украинским беженцам продолжать опиоидную терапию в таких странах, как Молдова, Румыния и Польша[71]. ЮНЭЙДС призывал международное сообщество выделить дополнительно $2,42 млн для помощи организациям, предоставляющим услуги украинским ВИЧ-инфицированным[58]. В 2022—2023 годах Глобальный фонд утвердил экстренное финансирование в размере $25 млн, чтобы обеспечить профилактику, тестирование и лечение ВИЧ и туберкулёза на Украине[54]. Из-за разрушений или оккупации более 30 медицинских учреждений, предоставляющих услуги, связанные с ВИЧ, были вынуждены прекратить свою деятельность. Цепочки поставок медикаментов были нарушены. Например, Международному Альянсу по ВИЧ/СПИД на Украине за первые 10 месяцев войны удалось привлечь только 520 ВИЧ-позитивных клиентов для получения антиретровирусной терапии[16][72][73]. Всего число людей с ВИЧ, начавших антиретровирусную терапию в январе—мае 2022 года, уменьшилось на 30 % по сравнению с тем же периодом 2021-го[58]. Была прекращена опиоидная терапия минимум в 179 группах Херсонской, Луганской, Донецкой, Запорожской и Харьковской областей[15]. Активисты и инфекционисты опасались, что насилие со стороны оккупантов ещё больше усугубит эпидемию в условиях отсутствия доступа ВИЧ-инфицированных к лечению. За первые 10 месяцев 2022 года в стране было выявлено 998 новых случаев ВИЧ, у 205 человек диагностировали СПИД, 112 человек скончались. Кроме того, в октябре были выявлены 1346 новых случаев туберкулёза[73][74][75]. См. такжеПримечания
Литература
Ссылки
|
||||||||||
