血栓形成

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血栓生成
右肢的急性動脈血栓生成造成肢端發紺。
类型	hematologic disorder[*]、血管疾病、血管闭塞、embolism and thrombosis[*]、疾病
分类和外部资源
醫學專科	Vascular surgery
ICD-10	I80-I82
ICD-9-CM	437.6, 453, 671.5, 671.9
MeSH	D013927
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血栓生成 （希臘語：θρόμβωσις；英文：Thrombosis）是描述血栓在血管內形成的現象。血栓形成會導致血流受阻。造成的原因不只一種，當血管壁受損時，血小板及纖維蛋白會組成血塊以止血。但即使血管壁沒有受損，血栓仍有可能生成。如果血栓離開原本的位置，隨血流進到其他地方，則稱為血行栓子^[1][2]。

血栓可能發生於靜脈（英语：venous thrombosis）或動脈。靜脈血栓會導致上游組織鬱血，動脈血栓則會導致其供應組織缺血並壞死。如果血栓移行到其他地方造成栓塞，這樣的情形稱為血栓栓塞（thromboembolism）。

血栓生成的症狀需視其影響的器官而定。

靜脈栓塞可分為下列數種細項：

深靜脈栓塞（Deep vein thrombosis，DVT）是深靜脈所產生的血栓。主要影響腿部的靜脈，例如股靜脈（英语：femoral vein）等。 造成深靜脈栓塞主要有下列三種因素：

• 血流過慢
• 血液過稠
• 管壁粗糙

深靜脈栓塞的症狀主要是組織腫脹，導致局部紅腫。

潘-史症候群（Paget-Schroetter disease）是上肢血管（例如腋靜脈（英语：axillary vein）或鎖骨下靜脈（英语：subclavian vein） ）遭堵塞所致。該疾病常發生於劇烈運動後，且年輕人較常發生。此疾病男性患者較女性為多。

巴-凱症候群肇因於肝靜脈（英语：hepatic vein）或下腔靜脈阻塞。病症為腹痛、腹水、肝腫大。治療方法多種，包括使用手術分流。

肝門靜脈栓塞通常導因於胰臟炎、肝硬化、憩室炎或膽管癌。 肝門靜脈栓塞可能導致高血壓和阻滯血流輸往肝臟的血流。^[3]

腎靜脈栓塞會導致濾液減少，可用抗凝血療法治療。

頸靜脈血栓形成可能肇因於惡性腫瘤、使用靜脈內藥物或是感染。

頸靜脈血栓形成會導致多種併發症，例如全身性敗血症、肺栓塞，以及是神經乳頭水腫。 ^[4]

病情通常在劇烈運動之後曝光，男人比女人易得此病。

動脈栓塞大部分起因於粥狀動脈血栓生成（atherothrombosis），另一個常見的原因是心房纖顫，心房纖顫造成血液流動阻滯。此外，心房纖顫的直流電路復律法（direct current cardioversion）也有很大的機會導致血栓形成，特別是進行超過48小時。

心房纖顫患者如未接受抗凝血治療，有5%的機會產生血栓。復律之後，血栓回經由大動脈的分支中推出。^[5]

腦靜脈竇栓塞（CVST）是一種罕見的中風，症狀包括頭痛、不正常的視幻覺、以及中風的所有症狀，例如半邊麻痺等。

腦靜脈竇栓塞可用X射線斷層成像（Computed Tomography,CT）以及核磁共振照影來診斷。大部分患者都可以完全痊癒，死亡率約4.3%。^[6]

中風是腦部血流供應減少所導致的結果，可能肇因於局部缺血、栓塞、血栓或出血。栓塞性中風通常在動脈硬化的斑塊旁產生血栓，由於血栓是逐漸生成的，栓塞性中風通常發生的較慢。栓塞性中風通常可以分為兩大類：大血管性及小血管性，前者如頸內動脈栓塞、椎動脈栓塞或動脈環；後者影響較小的血管，如動脈環的分支。

心肌梗塞肇因於冠狀動脈阻塞，而導致心肌缺氧而壞死。如果沒有及時搶救可能會導致猝死。

肝臟移植經常導致肝動脈栓塞。^[7]

動脈血栓也可能在四肢形成。^[8]

如果細菌感染血栓形成的部位，血栓可能會分解掉。碎片會隨著循環系統（膿血症、膿毒性血栓）轉移到全身各個部位。

而未被感染過的栓塞也可能脫落而進入循環，最後完全阻塞血管，可能導致組織壞死，即為梗塞。

大部分的血栓會被分解，而使血管再次暢通。

血栓生成的預防須評估去可能發生的原因，有些人比較容易形成血栓^[9]。有些原因與發炎有關。在評估的血栓生成難易度的指標當中，最著名的為「菲爾紹三要素」（Virchow's triad），即高凝固性血液、內皮細胞受損，以及血流性質^[10][11]。

血栓生成的風險因子

因子	備註	參考文獻
血栓生成病史		[10]
血管收縮		[12]
血液緩流及亂流	緩流能藉由運動改善	[12]
中風		[13]
心臟衰竭		[13]
坐姿生活型態	改變生活型態	[12]
Plaster cast	transient	[13]
脱水	補水	[12]
Acute respiratory failure		[13]
心律不整		[12]
休克		[12]
肥胖症	modifiable	[9][13][14][15][16]
妊娠及產後		[9][15][16]
靜脈曲張		[13][15]
外科手術		[9][15]
創傷		[9][13][15]
雌激素類口服避孕药	discontinuation reduces risk	[9][12][15]
Hormone replacement therapy	discontinuation reduces risk	[9]
Ovarian hyper-stimulation therapy to treat infertility		[9]
Compression of a vein or artery by abnormality, tumor, hematoma		[9]
Long surgeries		[14]
Pacing wires（英语：Transvenous pacing）		[15][17]
Local vein damage, incompetent valves		[12][15][16]
中心靜脈導管		[15]
透析導管		[15]
重複使力傷害		[15]
Immobility	associated with long travel times and post-surgical - modifiable risk	[13][15]
脊髓損傷		[15]
老化		[9][12][13][15]
癌症		[15]
敗血症		[15]
血球增多（英语：Polycythemia）		[15]
Protein C（英语：Protein C）或S（英语：Protein S）缺乏	congenital; associated with Warfarin necrosis（英语：Warfarin necrosis）	[15]
抗磷脂综合征	altered coagulation	[15]
Factor V Leiden（英语：Factor V Leiden） defect	altered coagulation	[15]
Prothrombin G20210A（英语：Prothrombin G20210A） defect	altered coagulation	[15]
高同型半胱氨酸血症	altered coagulation	[15]
Elevated factors II, VIII（英语：Factor VIII）, IX（英语：Factor IX）, XI（英语：Factor XI）	altered coagulation	[15]
Antithrombin III deficiency（英语：Antithrombin III deficiency）	altered coagulation	[15]
Falls and hip fracture	related to immobility	[18]
Selective estrogen-receptor modulators		[9]
红细胞生成-stimulating agents		[9]
Acute medical illness		[9]
炎症性肠病		[9]
Nephrotic syndrome		[9]
Myeloproliferative disorders		[9]
Paroxysmal nocturnal hemoglobinnuria		[9]
Thrombophilia（英语：Thrombophilia）s		[9]
Post-menopausal hormone replacement therapy	discontinuation reduces risk	[9]
Right heart failure		[16]
Venous inflammation/phlebitis	when a thrombus forms, it is thrombophlebitis（英语：thrombophlebitis）	[12]

造成血栓的主要原因有三項，稱為「菲爾紹三要素」，有時影響的原因不只一項：

• 高凝固性血液（英语：hypercoagulability）
• 內皮細胞受損
• 血流的性質（例如亂流）

栓塞值得主要成因有： 1.基因缺陷 2.自體免疫失調

近期的研究顯示嗜中性球在深靜脈栓塞中扮演重要的角色。^[19][20][21]

內皮受損的原因包括創傷、手術、感染或血管分支處的亂流。主要機制是組織因子（英语：tissue factor）的影響。^[22]

導致擾流的原因可能有：

• 流經傷口
• 靜脈鬱滯（英语：venous stasis）：易導致靜脈曲張。原因可能是長期維持坐姿，或是心臟衰竭^[22]。
• 心房纖顫：導致左心房血液鬱積或左心耳血栓（left atrial appendage，LAA）。 ^[22]
• 白血病等癌症的癌細胞會分泌促凝劑，而增加了血栓形成的機率（腫瘤伴生症候群，paraneoplastic syndrome）。此外，腫瘤形成後會壓迫血管，甚至在某些罕見的狀況下，腫瘤甚至會深入血管中，如腎細胞癌深入腎血管中^[22]。此外，癌症的治療放射、化療等也增加了產生栓塞質的機會。^[22]

栓塞主要可分為兩種，動脈栓塞以及靜脈栓塞。而此兩者又可在分為數種細項。

血栓的类型及形态取决于血栓发生的部位和局部血流的速度,血栓类型一般分为以下4种。

由于心血管内皮细胞损伤，血小板黏附聚集于受损的心血管内膜处，并不断增大而形成白色血栓。 肉眼观：血栓呈灰白色，表面粗糙，质硬，与血管壁紧密黏着。 光镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。 白色血栓常位于血流较快的心瓣膜，心腔和动脉内，如急性风湿性心内膜炎，在二尖瓣闭锁缘上形成的赘生物即为白色血栓。在静脉血栓中，白色血栓位于血栓的起始部，构成延续性血栓的头部。

白色血栓形成后，其下游血流减慢，涡流形成，继而在血管壁上形成多个新的血小板黏集堆，并逐渐堆积伸展，形成血小板小梁，流经其中的血液更加缓慢并形成涡流。当局部的凝血物质达到有效浓度时，纤维蛋白原形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞和少量白细胞，即形成灰白色和红褐色相间的层状结构，称为混合血栓，也称层状血栓。混合血栓构成静脉延续性血栓的体部。发生于心肌梗死区心腔内、动脉粥样斑块部位或动脉瘤内可称为附壁血栓；二尖瓣狭窄时，扩大的左心房内可形成球形血栓。

混合血栓不断延长、增大，可使血管完全阻塞，形成闭塞性血栓。此时下游血流停滞，血液凝固形成红色血栓，构成静脉延续性血栓的尾部。 肉眼观：新鲜者呈暗红色、湿润、弹性差；陈旧者由于水分被吸收而变得干燥、易碎、并易于脱落形成栓子。 电镜下：主要为大量的红细胞，及少量纤维蛋白和血小板。

透明血栓发生于微循环毛细血管内，只能在显微镜下见到，又称微血栓。主要由纤维蛋白构成，故又称纤维蛋白性血栓，常见于弥散性血管内凝血。

肝素常在外科手術中用做預防血栓形成的藥劑。所有抗凝劑都會增加出血風險，因此必須進行風險效益評估^[23]。對於住院病人而言，血栓形成為重要致死併發症。英國上議院健康調查委員會（英语：Health Select Committee）指出，該國於2005年因血栓生成而致死的人數約為25,000人，其中50%的病人是於住院期間病逝^[24]。因此，血栓預防（英语：Thrombosis prevention）（thromboprophylaxis）的概念在近年來益發重視。外科手術住院的病人常使用壓力襪進行預防。重大疾病患者、行動不便者，進行骨科手術者。醫學指引建議使用低分子量肝素（LMWH）、小腿肚機械性壓迫進行預防。如果有其他禁忌或是罹患深靜脈血栓者，可考慮安裝下肢靜脈過濾器（英语：vena cava filter）^[25][26]。其他外科手術的醫療問題也常以LMWH進行血栓預防^[26][27]。英国首席醫療官（英语：Chief Medical Officer）有提出一份預防血栓形成的指南^[24]。

華法林、抗維生素K劑（英语：Vitamin K antagonists）為可有效避免血栓形成的抗凝血劑。而如果需要更有效的治療，可配合注射肝素。但所有治療方法皆有出血的風險。因此國際規度化之比值監測血常規和凝血功能。在德國，20%的患者會進行自我管理，以監測自己血栓形成的風險，而美國只有1%^[28]。

• National Blood Clot Alliance（英语：National Blood Clot Alliance）
• Blood clotting tests（英语：Blood clotting tests）
• 血栓素
• 腦靜脈竇血栓（英语：cerebral venous sinus thrombosis）(大腦深靜脈及靜脈竇血栓)

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• AZ疫苗疑引發血栓 挪威、德國研究找到原因了 （页面存档备份，存于互联网档案馆）