預期付款系統預期付款系統(英語:Prospective payment system,PPS),是幾種運用預先已設定費率的醫療保險費用報銷方式,也就是說對於代碼相同的治療,基本上金額為固定,[1]並未把實際服務的內容考慮在內。 支付的項目這種支付方式是使用一種由聯邦醫療保險(Medicare)預先設定好的費率,向醫院支付費用的系統。付款通常是根據保險理賠中使用到的各式醫療服務代碼作計費基礎,例如:[2]
歷史PPS是由聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心(CMS)根據《1983年美國社會安全保險修正法案( Social Security Amendments Act of 1983)》所制定的支付方式,以應對昂貴的醫療費用問題。無論醫療衛生提供者的服務內容,CMS都根據固定的費率支付。這樣做是為了鼓勵醫院把高昂的醫療費用有所降低。 CMS在2000年把對聯邦合格醫療中心(FQHC)的門診醫療報銷系統改變,改用Medicare和聯邦醫療補助(Medicaid)的預期付款系統。在此系統下,FQHC對享有Medicaid福利的患者所做的每次就診收取固定的費用,而不論門診時間的長短,或是門診的內容。Medicaid的PPS的費率針對不同地區的FQHC會有不同的定價。費率經過各州Medicaid管理機構的財務會計程序作確定和更新。相較之下,Medicare的FQHC PPS費率(以前稱為統包報銷費率(All Inclusive Reimbursement Rate)),不同的FQHC都使用相同的費率。 [3][4] 其他接受PPS支付的機構除了FQHC以外,其他向Medicaid患者提供門診服務的單位,同樣採用PPS收費方式的有:
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