Инфа́ркт миока́рда (серде́чный при́ступ) возникает из-за полной или частичной окклюзииартерии, питающей сердце. Нарушение поступления крови к сердцу может привести к серьёзному повреждению или гибели сердечной мышцы. Инфаркт миокарда — состояние, угрожающее жизни, поэтому важно вызвать скорую помощь как можно скорее, если вы подозреваете его у себя или другого человека[1].
Как правило, симптомы инфаркта миокарда напоминают стенокардию, но с более интенсивной симптоматикой, включают одышку, давление, жжение или боль в груди, которая может иррадиировать в шею, левую руку, спину или челюсть, также это может быть тошнота, боль в животе. Набор и выраженность симптомов могут различаться: кто-то испытывает сильную боль, у кого-то она выражена слабо или вовсе отсутствует. «Безболевой» (его также называют «тихим») инфаркт миокарда чаще переносят пожилые и люди с сахарным диабетом. Женщины чаще мужчин при сердечном приступе сообщают о нетипичных симптомах, например, о боли в верхней части спины или плечах, головокружении, необычной усталости. Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких часов[2][3][4].
Абсолютное большинство случаев инфаркта миокарда развивается у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС). При ИБС стенки артерий, снабжающих кровью сердце, сужаются, в результате чего сердце получает меньше кислорода. Чаще всего сужение артерий происходит в результате отложения холестерина в стенках сосудов[1].
Для диагностики сердечного приступа используют электрокардиограмму (ЭКГ), которая может показать признаки его наступления, и анализ крови на маркеры повреждения миокарда (тропонин). Кроме того, врачи могут применять и другие тесты, например, ангиографию, УЗИ сердца, снимки сердца с помощью рентгена, КТ или МРТ[7].
Лечение важно начать как можно быстрее. Для лечения используются медикаменты и хирургические процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование, цель которых — восстановить проходимость артерий[7][3]. Тактика лечения зависит от типа сердечного приступа, их два: инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип значит полную блокировку[8][6].
После перенесённого инфаркта миокарда пациенту, как правило, рекомендуют изменение образа жизни и пожизненный прием медикаментозной терапии, например, статинов, антиагрегантов[9].
На 2020 год ишемическая болезнь сердца затрагивает 126 миллионов человек по всему миру. Мужчины болеют ИБС чаще, чем женщины. По данным ВОЗ, смертность от ишемической болезни сердца выше всего в России, Украине и США[10][11].
Острый инфаркт миокарда — самое серьёзное проявление ишемической болезни сердца. Он вызывает более 4 миллионов смертей в Европе и северной Азии. Каждый год в развитых странах на инфаркт миокарда приходится более трети смертей[12]. В Америке инфаркт миокарда происходит каждые 40 секунд. Средний возраст, в котором сердечный приступ случается у мужчин — 66 лет, у женщин — 72 года. В то же время, за последние 20 лет смертность в течение 6 месяцев после острого инфаркта миокарда снизилась[13][14].
ИМпST чаще встречается у мужчин[15]. Риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний у женщин ниже. Причины этой разницы пока остаются неясными. Считалось, что эстроген может оказывать защитное действие, но эта теория не нашла подтверждения в исследованиях. Данные исследований свидетельствуют, что среди женщин меньше распространены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: по сравнению с мужчинами они реже курят, имеют высокое давление, диабет и лишний вес. Кроме того, женщины лучше осведомлены о распространённых симптомах инфаркта миокарда[16][17].
Механизм развития и терминология
Сердце, как и любой орган и ткань человеческого тела, нуждается в кислороде. Артерии снабжают сердце насыщенной кислородом кровью. Если артерия, ведущая к сердцу, повреждена, кровоснабжение сердца может нарушаться или вовсе прекратиться. Тогда часть сердечной мышцы (миокард), оставшись без кислорода (ишемия), погибает — это состояние называется инфарктом миокарда[8].
При ишемической болезни сердца артерии сужаются из-за жировых отложений (бляшек) на стенках. Сужение артерии снижает приток крови к сердцу, что может вызывать боль и стеснение в груди, которую называют стенокардией. Если бляшка разрывается, формируется тромб, который может блокировать кровоток в артерии, ведущей к сердцу. Сердечный приступ может приводить к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может перекачивать достаточное для нормального функционирования организма количество крови, угрожающим жизни нарушениям ритма или остановке сердца[8][3][6].
По результатам ЭКГ инфаркт миокарда разделяют на инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип подразумевает полную блокировку[6].
В зависимости от патоморфологических, клинических и прогностических отличий могут выделять и другие типы инфаркта миокарда (ИМ). Согласно четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда, существуют следующие типы инфаркта миокарда (часть из них связана с повреждением миокарда во время хирургических процедур)[5]:
ИМ, связанный со снижением поступления кислорода в момент, когда потребность в кислороде повышена, например, во время кровотечения (резкое падение гемоглобина), из-за некоторых видов аритмий (тахиаритмия, брадиаритмия), спазма коронарных сосудов;
ситуация, когда симптомы предполагают инфаркт миокарда, но человек умирает прежде, чем придут результаты анализов на маркеры повреждения миокарда или проведут ЭКГ;
ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ);
ИМ, связанный с тромбозом стента после ЧКВ, что подтверждено во время ангиографии или аутопсии;
ИМ, связанный с рестенозом (повторным сужением просвета артерии) внутри стента после ЧКВ;
Самые распространённые симптомы инфаркта миокарда — боль или дискомфорт в середине или левой части груди. Вместо боли могут быть ощущения давления, сжатия, жжения. Боль может распространяться на другие части тела — верхнюю часть живота, плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть и зубы. Она появляется постепенно и длится больше нескольких секунд. Интенсивность боли у разных людей варьируется. Некоторые люди могут описывать это ощущение как боль при несварении желудка. Кто-то (чаще пожилые, люди с диабетом) при инфаркте могут совсем не испытывать боли[8][3][18].
Другие симптомы
Остальные симптомы, которые могут возникать при инфаркте миокарда: одышка, тошнота, рвота, холодный пот, учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, чувство тревоги, похожее на приступ паники[18][2][8]. Женщины во время инфаркта миокарда чаще мужчин испытывают одышку, тошноту и рвоту, боль в спине, плечах и челюсти[3][19].
«Безболевой» инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда может протекать без симптомов или с невыраженными симптомами — в этом случае его называют «безболевым» или «тихим» сердечным приступом[3]. Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда обнаруживают позже во время рутинной кардиограммы. Отсутствие симптомов затрудняет своевременную постановку диагноза и вторичную профилактику[20]. Частоту встречаемости «безболевого» сердечного приступа также сложно рассчитать — по разным данным, она составляет от 9-37 % до примерно половины всех случаев ИМ[5][21]. Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда встречается у пожилых, людей с диабетом[22].
Факторы риска инфаркта миокарда разделяются на модифицируемые (на них человек может повлиять) и немодифицируемые (на которые повлиять нельзя). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний[3][23].
Модифицируемые
Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает риск развития атеросклероза, образования тромбов. Сигаретный дым состоит более чем из 7000 химических веществ, поэтому пассивное курение также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний[23][24][25].
Высокое давление (артериальная гипертензия) увеличивает нагрузку на сердце, повреждает артерии, питающие сердце кровью, и увеличивает риск сердечной, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта. Артериальное давление обозначает силу, с которой кровь давит на стенки сосудов. Нормальным считается давление 120/80. Цифры 120—129/менее 80 расцениваются как повышенное давление, что увеличивает риск развития гипертонии. Рекомендации Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации (American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)) за 2017 год, выделяют несколько степеней повышения артериального давления, в том числе I — 130—139/80—89 и II — как минимум 140/90[2][26][27].
Высокий уровень холестерина в организме. Холестерин создаётся в печени, часть попадает в организм с едой. Это вещество участвует в производстве гормонов, витамина D и жёлчных кислот, которые помогают переваривать пищу. Холестерин разделяют на два вида: липопротеины высокой плотности — «хороший», и липопротеины низкой плотности — «плохой». «Хороший» холестерин возвращается в печень и через неё покидает организм. Уровень «плохого» холестерина может повышаться из-за образа жизни, неправильного питания, генетических особенностей и вызывать формирование бляшек на стенках сосудов. Среди общей популяции (при низком сердечно-сосудистом риске) оптимальный уровень общего холестерина составляет около 3,8 ммоль/л, а липопротеинов низкой плотности — 2,6 ммоль/л[28][29][30][31], но гораздо более важным показателем, опрелеляющим риск возникновения атеросклероза, является коэффициэнт атерогенности, поэтому при расшифровке липидограммы в первую очередь нужно смотреть именно на него, а не на значения липопротеинов по отдельности и не на общий холестерин.
Лишний вес — фактор риска высокого давления и уровня холестерина, метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний[32]. Один из способов оценки степени лишнего веса основан на измерении соотношения окружности талии с окружностью бёдер или ростом. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, признаком ожирения считаются соотношение окружности талии и бёдер выше 0,90 у мужчин и 0,85 у женщин[33]. Показатели применимы для людей европеоидной расы, но могут отличаться для других рас[34].
Под неправильным питанием подразумевается рацион с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров (красное и переработанное мясо — сосиски, ветчина, бекон) и трансжиров (выпечка, чипсы). Неправильное питание способствует повышению уровня холестерина, риска развития сахарного диабета и набору лишнего веса[3][9].
Отсутствие физической активности может быть фактором риска заболеваний сердца даже само по себе и увеличить вероятность появления других факторов — лишнего веса, артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, диабета. Регулярные средние (быстрая ходьба, танцы) и интенсивные (бег, плавание) физические нагрузки снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогают контролировать уровень холестерина, вес, диабет[35][36][37].
Высокий уровень глюкозы (сахара в крови) может повреждать кровеносные сосуды. Сахарный диабет, особенно неконтролируемый, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний[37][38].
Лишний вес, артериальная гипертензия и высокий уровень сахара в крови часто встречаются вместе — это сочетание называется метаболическим синдромом. У человека с метаболическим синдромом вдвое выше вероятность болезней сердца и в пять раз — сахарного диабета[3].
Стресс — сильный фактор риска. Некоторые люди справляются со стрессом с помощью курения, употребления алкоголя, переедания и иных вредных привычек, что также считается факторами риска для здоровья сердца и сосудов[39]. Стресс также может приводить к повышению артериального давления[40], вызвать синдром Такоцубо («синдром разбитого сердца», стрессовая кардиомиопатия)[5]. В этом случае возникают симптомы, похожие на сердечный приступ, приток крови к сердцу приостанавливается или снижается, но не из-за блокировки или сужения артерии. Этот синдром преимущественно встречается у женщин[41].
Немодифицируемые
Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается с возрастом: у мужчин он становится выше с 45 лет, а у женщин — с 55 (после менопаузы)[3].
Семейная история болезней сердца. Риск выше в случае болезней сердца у близких родственников (отец, мать, брат, сестра) в случае, если болезнь у мужчин диагностирована раньше 55 лет, а у женщин раньше 65 лет[3]. Если в семейном анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, стоит проконсультироваться с врачом, с какого возраста начинать и как часто проходить обследования, какие показатели и факторы риска нужно контролировать[42].
Преэклампсия — осложнение, которое, как правило, возникает после 20-й недели беременности у некоторых женщин. Частые симптомы преэклампсии — высокое артериальное давление, появление белка в моче, отёки. Без лечения преэклампсия может вызвать осложнения, опасные для матери и для ребёнка, например преждевременные роды или отслойку плаценты. Преэклампсия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, в том числе инфаркта миокарда[3].
Заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией, повышает риск образования тромбов, что может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим осложнениям[43][44]. Поражение миокарда при COVID-19 может возникнуть даже если в анамнезе человека не было сердечно-сосудистых заболеваний[45].
Иные факторы риска. Социально-демографические, такие как низкий уровень образования, дохода, проживание в бедных районах увеличивают риск ишемической болезни сердца[46]. Сильные эмоции, например, гнев, горе могут повышать риск инфаркта миокарда, особенно у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями[47][48]. Хронический стресс на работе (переработки, продолжительный рабочий день, высокие психологические требования) может стать фактором преждевременного развития ишемической болезни сердца у мужчин. Длительные стрессовые ситуации в семье также увеличивают этот риск[49][50]. Также к факторам риска относятся клиническая депрессия, панические атаки, тревожность[51].
Диагностика
Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный — типичная область, светло-красный — другие возможные областиВид со спины
Распространённость инфаркта миокарда среди тех, кто поступает в приёмные отделения с болью в груди, примерно следующая: 5—10 % ИМпST, 15—20 % ИМбпST, 10 % нестабильная стенокардия, 15 % другие сердечно-сосудистые заболевания, 50 % не сердечно-сосудистые заболевания. В частности, врачи должны исключить другие жизнеугрожающие состояния, такие как расслоение аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмоторакс. Боль в груди также может быть симптомом других заболеваний, например панкреатита, холецистита, травмы груди, патологий шейного отдела позвоночника[52].
Как правило, инфаркт миокарда диагностируют с помощью следующих критериев: наличие симптомов, наличие или отсутствие подъёма сегмента ST на ЭКГ, повышенный уровень тропонина, обнаружение тромба с помощью ангиографии или компьютерной томографии[5][52].
Электрокардиограмма измеряет электрическую активность сердца: оно сокращается, при этом производит электрические сигналы, которые аппарат ЭКГ воспроизводит на бумаге. ЭКГ показывает, насколько быстро бьётся сердце, и фиксирует ритм (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ подтверждает диагноз примерно в 80 % случаев. При диагностике инфаркта миокарда ЭКГ могут сделать несколько раз[53][3][8][54].
Чтобы определить маркеры повреждения миокарда, измеряют уровень сердечного тропонина — этот белок обычно не обнаруживается в крови и высвобождается только при некрозе миокарда и считается одним из наиболее специфичных инструментов лабораторной диагностики инфаркта миокарда. Уровень тропонина начинает расти через 2-3 часа и достигает пика через 24-28 часов[12][54].
В качестве диагностики применяют визуализацию, то есть набор методов, которые помогают получить изображения сердца. Она может быть неинвазивной (рентгенография, КТ или МРТ грудной клетки, эхокардиография) и инвазивной (ангиография). Рентгенография позволяет исключить альтернативные причины возникновения симптомов и проверить, не возникли ли осложнения после инфаркта миокарда. С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) можно визуализировать сердечную мышцу, увидеть, как клапаны сердца перекачивают кровь, оценить возможные повреждения[53][7].
Коронарная ангиография помогает определить, есть ли закупорка или сужение артерии. Во время этой процедуры врач вводит тонкую трубку (катетер) в организм через кровеносный сосуд в паху или руке, а через него — специальный краситель (контрастное вещество), который поможет обнаружить место закупорки или сужения. Патологию можно сразу устранить, установив стент — процедура называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)[53][55].
Лечение
Расположение рук при проведении сердечно-лёгочной реанимации
Первая помощь
Инфаркт миокарда требует от врачей немедленного начала лечения, поэтому крайне важно при первом подозрении на инфаркт миокарда вызвать скорую помощь[15]. Первая помощь при сердечном приступе[56][57]:
Вызовите скорую помощь.
Попросите человека сесть, скажите, что скорая помощь уже едет — возможно, это его немного успокоит. Положение сидя снимет нагрузку на сердце. Помогите ему снять тесную одежду.
Спросите, принимает ли человек какие-то медикаменты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Если лечащий врач рекомендовал человеку приём лекарств в случае сердечного приступа (например, препараты нитроглицерина, антиагреганты) — помогите ему принять их.
Лечение будет зависеть от типа инфаркта миокарда (ИМбпST или ИМпST). В частности, при ИМпST нужно как можно скорее провести реперфузионную терапию, то есть восстановить кровоток в артерии[15]. Цель лечения — насколько возможно спасти сердце, устранив причину и восстановив проходимость заблокированной артерии[8][7].
Чрескожное коронарное вмешательство
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — предпочтительный вид реперфузионной терапии, направленный на восстановление кровотока в заблокированной артерии. Важно провести ЧКВ в течение 120 минут с момента обращения за медицинской помощью. Эта процедура начинается с проведения ангиографии — через кровеносный сосуд в паху или руке пациенту вводят катетер с контрастным веществом, чтобы обнаружить место и степень закупорки. За расположением катетера врач следит с помощью рентгеновского аппарата. Катетер оснащён специальным баллоном. Когда катетер достигает места сужения, баллон надувается, расширяя просвет артерии. Как правило, после этого врачи сразу устанавливают в артерию стент, чтобы снизить риск повторного сужения артерии в будущем[58][59][7] .
Эффективность подобной процедуры достигает 90 %, однако в некоторых случаях сужение может возникнуть снова — это состояние называется рестеноз. Рестеноз возникает в следующих случаях[59]:
у 30 % пациентов, кому ЧКВ проводилось без установки стента;
у 15 % пациентов с установленным металлическим стентом;
у менее 10 % пациентов со стентом с лекарственным покрытием.
Ещё одно осложнение ЧКВ — образование сгустка крови внутри стента (тромбоз стента). Потенциально этот тромб может перекрыть кровоток и стать причиной инфаркта миокарда. Как правило, большинство тромбозов регистрируются в первые 30 дней после процедуры. Назначение антикоагулянтов — лекарств, предотвращающих формирование тромбов — позволяет решить эту проблему[59].
В случае, если невозможно провести стентирование в контрольные сроки, может быть выбран фибринолиз — введение препарата, растворяющего тромбы. После фибринолиза врачи могут провести отсроченное ЧКВ. Введение фибринолитика не показано людям с кровотечением, недавней травмой, инсультом в анамнезе, артериальной гипертензией, а также пациентам с ИМбпST[8].
Лекарственная терапия
Медикаментозная терапия инфаркта миокарда может включать следующие препараты[58]:
Обезболивающие облегчают боль и уменьшают активность симпатической нервной системы, что в свою очередь снижает нагрузку на сердце[15].
Бета-адреноблокаторы помогают снизить нагрузку на сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и уменьшить давление, в результате уменьшить повреждения сердца, вызванные ишемией[7].
Блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце[3].
Липидоснижающая терапия уменьшает количество холестерина в крови, что снижает риск другого сердечного приступа и инсульта[3].
Антиагреганты предотвращают формирование новых тромбов и снижают риск повторного инфаркта миокарда[60].
Антикоагулянты влияют на свертываемость крови. Лучше всего действуют в первые несколько часов после сердечного приступа[3].
Аортокоронарное шунтирование проводится, когда кровоток в заблокированной артерии нельзя восстановить с помощью ЧКВ (например, не позволяют анатомические особенности организма пациента) или у человека после инфаркта миокарда развились осложнения, такие как кардиогенный шок и поражение клапанов сердца. Во время этой операции врач берёт здоровую артерию или вену из организма человека и пересаживает её таким образом, чтобы кровь поступала по ней к сердцу в обход заблокированного места. Возможные осложнения этой операции: кровотечение, сердечная недостаточность, инсульт, инфекция, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, смерть[8][61].
Реабилитация
Реабилитация снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, количество госпитализаций, повышает качество жизни[62][63]. Реабилитация после инфаркта миокарда должна начинаться в больнице и продолжаться после возвращения домой. Она может включать в себя следующие мероприятия[58]:
Изменение образа жизни — включает консультации по поводу снижения риска сердечно-сосудистых катастроф, контроль факторов риска.
Физические упражнения — умеренные аэробные физические нагрузки минимум три раза в неделю не менее 30 минут в день. Уровень нагрузки определяется в зависимости от тяжести состояния.
Работа со стрессом, тревогой и депрессией — скрининг с помощью опросников, психологическое консультирование и назначение лекарств в случае необходимости.
Физическую терапию, которая состоит из тренировок со специалистом, не стоит путать с физиотерапией (например, электрофорез, магнитофорез). Первая действительно имеет эффективность в реабилитации людей после инфаркта миокарда, инсульта, травм. Вторая не доказала свою эффективность и безопасность после инфаркта миокарда[64].
Прогнозы
Смертность от острого инфаркта миокарда составляет примерно 30 %, ещё 5—10 % переживших инфаркт миокарда умирают в течение года после него. Прогноз человека зависит от многих факторов, в частности от того, насколько обширен был инфаркт, была ли проведена реперфузия (восстановлен ли кровоток в заблокированной артерии). Факторы, благоприятно влияющие на прогноз: успешная ранняя реперфузия (ЧКВ в течение 90 минут или фибринолиз в течение 30 минут после прибытия), сохранная функция левого желудочка сердца[65]. Факторы, ухудшающие прогноз: пожилой возраст, другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, отсроченная или неудачная реперфузия, плохо сохранённая функция левого желудочка, депрессия[66].
Возможные осложнения часто связаны с повреждением сердца, вызванным ишемией и могут приводить к аритмии, сердечной недостаточности (неповрёжденная часть сердца слишком мала и не справляется с работой), внезапной остановке сердца[2]. Другие возможные осложнения: кардиогенный шок, инсульт (может произойти из-за перемещения тромба в сосуды головного мозга после реваскуляризации или кровоизлияния в головной мозг на фоне антитромботической терапии)[12].
Кроме того, после инфаркта миокарда человек может испытывать стресс, тревогу, находиться в депрессии[67]. Так, лёгкие формы депрессии зафиксированы у 2/3 пациентов, находившихся в больнице из-за острого инфаркта миокарда, а тяжёлая депрессия — примерно 15 % всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это в несколько раз больше, чем в среднем в популяции. Существует гипотеза, что депрессия повышает риск неблагоприятного исхода и что у пациентов с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда, в три раза повышается риск смерти[68].
Профилактика
Профилактика — набор мероприятий, направленных на устранение или минимизацию воздействия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Профилактика действует на нескольких уровнях: на уровне популяции её задача — повышать осведомлённость людей о факторах риска и здоровом образе жизни (первичная профилактика), на индивидуальном уровне — работать с людьми с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и людьми с установленными ССЗ (в этих случаях здоровый образ жизни дополняется медикаментозной терапией)[34]. Предотвращение повторных случаев инфаркта миокарда называется вторичной профилактикой[69].
Оценка риска поможет понять, кому в дополнение к изменению образа жизни нужна медикаментозная терапия. Оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно с помощью различных систем и онлайн-калькуляторов. Оценка риска развития ССЗ в ближайшие 10 лет рекомендуется людям начиная с 40 лет. Если у человека высокий риск развития ССЗ, оценка риска и консультация с врачом должны проводиться раньше. По результатам врач может рекомендовать медикаменты, снижающие риски, например, препараты для контроля уровня артериального давления, холестерина в крови. Антиагреганты рекомендованы в качестве вторичной профилактики ССЗ, но их применение в качестве первичной профилактики вызывает всё больше противоречий. Так, вред от применения аспирина в этом случае может быть больше, чем польза (ацетилсалициловая кислота повышает риск кровотечений)[9][34] .
Физическая активность — одна из основных мер профилактики, снижает смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний. Взрослым людям рекомендованы по крайней мере 150 минут умеренной или 75 минут высокой физической нагрузки в неделю (или комбинация нагрузок разной интенсивности), то есть 15—30 минут занятий 5 дней в неделю. Дополнительно риск снижается, если нагрузки увеличить до 300 минут умеренной или 150 минут интенсивной аэробной физической нагрузки в неделю. Виды умеренной физической активности: быстрая ходьба, танцы, работа по дому. К интенсивной физической нагрузке относятся бег, плавание, быстрая езда на велосипеде[9][34].
Отказ от курения принесёт пользу для здоровья, даже если человек курит много лет[70]. Организм начнёт восстанавливаться почти сразу после последней выкуренной сигареты, в частности, через 20 минут снизится артериальное давление. Спустя 1—2 года сильно снижается риск сердечного приступа[71]. Врач может назначить медикаменты для лечения зависимости от никотина. В случае отказа от курения важна поддержка близких людей[9][34].
Сбалансированное питание, рацион с высоким содержанием фруктов и овощей (5 порций), орехов, бобовых, рыбы (рекомендуется 2 порции в неделю, один раз выбирать жирную рыбу), цельнозерновых. Стоит снизить потребление насыщенных жиров (сосиски, красное мясо) и трансжиров (фастфуд, маргарин, магазинная выпечка)[72], продуктов с добавленным сахаром (торты, газировка, некоторые алкогольные напитки, шоколад), соли (не больше чайной ложки в день для взрослого человека), ограничить или исключить алкоголь[34][73]. Есть данные, что любое количество алкоголя вредит здоровью[74]. Однако они пока не повлияли на рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: в частности, Европейское кардиологическое общество советует ограничить употребление алкоголя одной порцией в день для женщин (10 грамм алкоголя) и двумя для мужчин (20 грамм алкоголя)[34][75].
Стремление к здоровому весу. Даже небольшая потеря веса принесёт организму пользу: снижение веса на 3—5 % может уменьшить уровень сахара в крови и риск диабета[76]. Снижение массы тела позволяет снизить сердечно-сосудистый риск. Клинически значимая потеря веса (≥ 5 % от исходного веса) связана с умеренным улучшением показателей артериального давления, уровня липопротеинов низкой плотности и глюкозы у людей с избыточным весом[9].
Медикаментозная профилактическая терапия может включать препараты, снижающие артериальное давление, уровень холестерина в крови, антиагреганты, препараты, снижающие уровень сахара в крови у людей с сахарным диабетом[9].
↑ 123456Heart attack (неопр.). Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16 июня 2020). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 5 февраля 2021 года.
↑ 12Smoking and Your Heart (неопр.). The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2018). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 19 декабря 2017 года.
↑Heart Disease and Stroke (неопр.). Centers for Disease Control and Prevention (28 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 22 января 2021 года.
↑About Cholesterol (неопр.). Centers for Disease Control and Prevention (6 февраля 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
↑Overweight and Obesity (неопр.). The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 28 июля 2017 года.
↑Lack of Physical Activity (неопр.). Centers for Disease Control and Prevention (25 сентября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
↑ 12A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine.Myocardial Infarction (неопр.). Medscape.com (7 мая 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
↑Benefits of Quitting (неопр.). Centers for Disease Control and Prevention (23 сентября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 24 января 2021 года.
