Менопауза[1] — окончательное прекращение менструальных циклов у женщин. Пременопаузальный период длится до значительного изменения регулярности циклов - перименопаузы. Менопауза обычно наступает между 49 и 52 годами[2]. Медицинские работники часто определяют менопаузу как произошедшую, когда у женщины не было менструации в течение года[3]. Это также может быть обусловлено снижением выработки гормоновяичниками[4]. У женщин, которые перенесли операцию по удалению матки, но все ещё имеют яичники, можно считать что менопауза произошла во время операции или когда уровень гормонов упал[4]. После удаления матки симптомы обычно появляются раньше, в среднем в возрасте 45 лет[5].
В годы, предшествующие менопаузе, менструальные циклы у женщины обычно становятся нерегулярными[6][7], что означает, что периоды могут быть длиннее или короче по продолжительности или быть меньше или тяжелее в объёме жидкостей[6]. В это время женщины часто испытывают приливы жара; они обычно длятся от 30 секунд до десяти минут и могут быть связаны с дрожью, потливостью и покраснением кожи[6]. Приливы часто прекращаются через год или два[8]. Другие симптомы могут включать сухость влагалища, проблемы со сном и изменения настроения[6]. Тяжесть симптомов у женщин разная[8]. Хотя часто полагают, что менопауза связана с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний, это в первую очередь происходит из-за увеличения возраста и не имеет прямой связи с менопаузой[8].
Менопауза обычно является естественным изменением[9]. Это может произойти раньше у тех, кто курит табак[3][10]. Другие причины включают операцию по удалению обоих яичников или некоторые виды химиотерапии[3]. На физиологическом уровне менопауза происходит из-за уменьшения выработки яичниками гормонов эстрогена и прогестерона[11]. Хотя обычно это не требуется, диагноз менопаузы можно подтвердить путём измерения уровня гормонов в крови или моче[12]. Менопауза — это противоположность менархе, времени, когда у девушки начинаются месячные[13].
Специфическое лечение обычно не требуется. Некоторые симптомы, однако, могут быть облегчены при лечении. Что касается обострений, часто рекомендуется избегать курения, кофеина и алкоголя. Доказательств эффективности альтернативной медицины не найдено. Сон в прохладной комнате и использование вентилятора могут помочь➤.
Во время раннего перехода менопаузы менструальные циклы остаются регулярными, но интервал между циклами начинает удлиняться. Уровень гормонов начинает колебаться. Овуляция может происходить не с каждым циклом[14].
Термин менопауза относится к моменту времени, который следует через год после последней менструации[14]. Во время менопаузального перехода и после менопаузы женщины могут испытывать широкий спектр симптомов.
Влагалище и матка
В постменопаузальном периоде происходят инволюционные процессы: уменьшается масса матки с замещением её мышечных элементов соединительнотканными, истончается эндометрий, а слизистая оболочка влагалища истончается и атрофируется. По причине отсутствия субстрата для развития лактобацилл нарушается биоценоз влагалища[15].
Во время перехода к менопаузе менструальные циклы могут показывать более короткие циклы (на 2—7 дней), более длинные циклы остаются возможными. Могут быть нерегулярные кровотечения (светлее, более тяжелые)[14]. Женщины, приближающиеся к менопаузе, часто испытывают дисфункциональное маточное кровотечение из-за гормональных изменений, сопровождающих менопаузальный переход. Пятна или кровотечение могут быть просто связаны с атрофией влагалища, доброкачественной раной (полип или повреждение) или могут быть функциональной реакцией эндометрия. Европейское общество менопаузы и андропаузы выпустило руководство по оценке эндометрия, который обычно является основным источником пятен или кровотечений[16].
Однако у женщин в постменопаузе любое генитальное кровотечение является тревожным симптомом, который требует соответствующего исследования, чтобы исключить возможность возникновения злокачественных заболеваний.
Симптомы, которые могут появиться во время менопаузы и продолжаться в постменопаузе, включают[14]:
Другие физические симптомы менопаузы включают недостаток энергии, боль в суставах, скованность, боль в спине, увеличение груди, учащённое сердцебиение, головную боль, головокружение, сухость, зуд кожи, покалывание кожи, увеличение веса, недержание мочи[17], нарушения сна[18][19][20], сильную ночную потливость и приливы жара[14].
Связанные с менопаузой когнитивные нарушения можно спутать с легкими когнитивными нарушениями, которые предшествуют деменции[22]. Забывчивость поражает примерно половину женщин в период менопаузы и, вероятно, вызвана снижением уровня эстрогена в мозге[23] или, возможно, уменьшением притока крови к мозгу во время приливов[24].
Диагностика
Способы оценки воздействия на женщин некоторых из этих эффектов менопаузы, включают в себя опросник Грин климактерической шкалы[25], шкалу Сервантеса[26] и шкалу оценки менопаузы[18].
Пременопауза
Пременопауза — это термин, используемый для обозначения лет, предшествующих последнему периоду, когда уровни репродуктивных гормонов становятся все более изменчивыми и более низкими, а также присутствуют эффекты отмены гормонов[27]. Предменопауза начинается за некоторое время до того, как месячные циклы становятся заметно нерегулярными во времени[28].
Во время перименопаузы уровень эстрогена в среднем примерно на 20—30 % ниже, чем во время пременопаузы, часто с большими колебаниями[32]. Эти колебания вызывают многие физические изменения во время перименопаузы, а также менопаузы, особенно в течение последних 1—2 лет перименопаузы (до менопаузы)[29][33]. Некоторые из этих изменений — приливы, ночные поты, проблемы со сном, перепады настроения, сухость или атрофия влагалища, недержание мочи, остеопороз и болезни сердца[32]. В этот период рождаемость снижается, но считается, что она не достигает нуля до официальной даты менопаузы. Официальная дата определяется задним числом, через 12 месяцев после последнего появления менструальной крови.
Менопауза обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет (в среднем 47,5)[34][35]. Продолжительность перименопаузы может составлять до восьми лет[35]. Женщины часто, но не всегда, начинают эти переходы (перименопауза и менопауза) примерно в то же время, что и их мать[36].
Считается, что физические упражнения уменьшают симптомы постменопаузы за счет повышения уровня эндорфинов, которые уменьшаются по мере уменьшения выработки эстрогена[41]. Кроме того, высокий Индекс массы тела является фактором риска развития вазомоторных симптомов. Тем не менее, недостаточно доказательств, подтверждающих пользу снижения веса для лечения симптомов[42]. Существуют разные точки зрения на преимущества физических упражнений. В то время как один обзор показал, что не было качественных данных, подтверждающих пользу от физических упражнений[41], другой обзор рекомендовал регулярные здоровые физические упражнения для уменьшения сопутствующих заболеваний, улучшения настроения и симптомов тревоги, улучшения когнитивных функций и снижения риска переломов[43]. Йога и подобные ей упражнения могут помочь с симптомами постменопаузы[44].
Общество и культура
Слово менопауза было изобретено французскими врачами в начале девятнадцатого века[45]. Некоторые из них отметили, что у крестьянок не было жалоб на прекращение менструаций, в то время как у городских женщин среднего класса было много тревожных симптомов. Врачи в это время считали, что симптомы являются результатом городского образа жизни сидячего поведения, употребления алкоголя, слишком большого количества времени в помещении и переедания с недостатком свежих фруктов и овощей[46]. В Соединённых Штатах социальное положение влияет на то, как женщины воспринимают менопаузу и связанные с ней биологические эффекты. Исследования показывают, что вопрос о том, рассматривает ли женщина менопаузу как медицинскую проблему или ожидаемое изменение жизни, зависит от её социально-экономического статуса[47]. Убеждение, в рамках которой женщина рассматривает менопаузу, влияет на то, как она к ней относится. Женщины, которые понимают менопаузу как состояние здоровья, оценивают её значительно более негативно, чем те, кто рассматривает её как жизненный переход или символ старения[48].
Существуют различные гипотезы возникновения менопаузы у человека в ходе эволюции. В частности, гипотеза бабушки объясняет эволюционные преимущества менопаузы общим ростом выживаемости потомства благодаря переключению женщины с собственного воспроизводства на помощь своим детям с их потомством (то есть участие в воспитании своих внуков).
↑ 123What is menopause? (неопр.) Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (28 июня 2013). Дата обращения: 8 марта 2015. Архивировано 19 марта 2015 года.
↑ 1234What are the symptoms of menopause? (неопр.) Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (6 мая 2013). Дата обращения: 8 марта 2015. Архивировано 20 марта 2015 года.
↑ 1234Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок PubMed2013 не указан текст
↑What causes menopause? (неопр.) Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (6 мая 2013). Дата обращения: 8 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
↑ 123456Hoffman, Barbara. Williams Gynecology (неопр.). — New York: McGraw-Hill Medical, 2012. — С. 555—556. — ISBN 9780071716727.
↑Гинекология / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. — М., 2014. — С. 136. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2758-3.
↑Dreisler E., Poulsen L. G., Antonsen S. L., Ceausu I., Depypere H., Erel C. T., Lambrinoudaki I., Pérez-López F. R., Simoncini T., Tremollieres F., Rees M., Ulrich L. G. EMAS clinical guide: assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women (англ.) // Maturitas[англ.] : journal. — 2013. — June (vol. 75, no. 2). — P. 181—190. — doi:10.1016/j.maturitas.2013.03.011. — PMID23619009.
↑Pérez-López F. R., Cuadros J. L., Fernández-Alonso A. M., Chedraui P., Sánchez-Borrego R., Monterrosa-Castro A. Urinary incontinence, related factors and menopause-related quality of life in mid-aged women assessed with the Cervantes Scale (англ.) // Maturitas[англ.] : journal. — 2012. — December (vol. 73, no. 4). — P. 369—372. — doi:10.1016/j.maturitas.2012.09.004. — PMID23041251.
↑ 12Chedraui P., Pérez-López F. R., Mendoza M., Leimberg M. L., Martínez M. A., Vallarino V., Hidalgo L. Factors related to increased daytime sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the Epworth sleepiness scale (англ.) // Maturitas[англ.] : journal. — 2010. — January (vol. 65, no. 1). — P. 75—80. — doi:10.1016/j.maturitas.2009.11.003. — PMID19945237.
↑Arakane M., Castillo C., Rosero M. F., Peñafiel R., Pérez-López F. R., Chedraui P. Factors relating to insomnia during the menopausal transition as evaluated by the Insomnia Severity Index (англ.) // Maturitas[англ.] : journal. — 2011. — June (vol. 69, no. 2). — P. 157—161. — doi:10.1016/j.maturitas.2011.02.015. — PMID21444163.
↑Monterrosa-Castro A., Marrugo-Flórez M., Romero-Pérez I., Chedraui P., Fernández-Alonso A. M., Pérez-López F. R. Prevalence of insomnia and related factors in a large mid-aged female Colombian sample (англ.) // Maturitas[англ.] : journal. — 2013. — April (vol. 74, no. 4). — P. 346—351. — doi:10.1016/j.maturitas.2013.01.009. — PMID23391501.
↑Llaneza P., García-Portilla M. P., Llaneza-Suárez D., Armott B., Pérez-López F. R. Depressive disorders and the menopause transition (англ.) // Maturitas[англ.] : journal. — 2012. — February (vol. 71, no. 2). — P. 120—130. — doi:10.1016/j.maturitas.2011.11.017. — PMID22196311.
↑Monterrosa-Castro A., Romero-Pérez I., Marrugo-Flórez M., Fernández-Alonso A. M., Chedraui P., Pérez-López F. R. Quality of life in a large cohort of mid-aged Colombian women assessed using the Cervantes Scale (англ.) // Menopause : journal. — 2012. — August (vol. 19, no. 8). — P. 924—930. — doi:10.1097/gme.0b013e318247908d. — PMID22549166.
↑Harlow S. D., Gass M., Hall J. E., Lobo R., Maki P., Rebar R. W., Sherman S., Sluss P. M., de Villiers T. J. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging (англ.) // Fertility and Sterility : journal. — 2012. — April (vol. 97, no. 4). — P. 843—851. — doi:10.1016/j.fertnstert.2012.01.128. — PMID22341880. — PMC3340904.
↑Menopause 101 (неопр.). A primer for the perimenopausal. The North American Menopause Society. Дата обращения: 11 апреля 2013. Архивировано 10 апреля 2013 года.
↑ 123Prior, JerilynnPerimenopause (неопр.). Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research (CeMCOR). Дата обращения: 10 мая 2013. Архивировано 25 февраля 2013 года.
↑Chichester M., Ciranni P. Approaching menopause (but not there yet!): caring for women in midlife (англ.) // Nursing for Women's Health : journal. — Vol. 15, no. 4. — P. 320—324. — doi:10.1111/j.1751-486X.2011.01652.x. — PMID21884497.
↑ 12Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок NIH2013Tx не указан текст
↑Krause M. S., Nakajima S. T. Hormonal and nonhormonal treatment of vasomotor symptoms (англ.) // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America : journal. — 2015. — March (vol. 42, no. 1). — P. 163—179. — doi:10.1016/j.ogc.2014.09.008. — PMID25681847.
↑van Driel, CM; Stuursma, A; Schroevers, MJ; Mourits, MJ; de Bock, G. H. Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour-based therapy for natural and treatment-induced menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis (англ.) // BJOG : An International Journal of Obstetrics and Gynaecology : journal. — 2018. — 15 March (vol. 126, no. 3). — P. 330—339. — doi:10.1111/1471-0528.15153. — PMID29542222. — PMC6585818.
↑Goldstein, KM; Shepherd-Banigan, M; Coeytaux, RR; McDuffie, JR; Adam, S; Befus, D; Goode, AP; Kosinski, AS; Masilamani, V; Williams J. W., Jr. Use of mindfulness, meditation and relaxation to treat vasomotor symptoms (англ.) // Climacteric : The Journal of the International Menopause Society : journal. — 2017. — April (vol. 20, no. 2). — P. 178—182. — doi:10.1080/13697137.2017.1283685. — PMID28286985.
↑ 12Hickey, Martha; Szabo, Rebecca A; Hunter, Myra S. Non-hormonal treatments for menopausal symptoms (англ.) // BMJ : journal. — 2017. — 23 November (vol. 359). — P. j5101. — ISSN0959-8138. — doi:10.1136/bmj.j5101. — PMID29170264.
↑Moore ADM |2022|The French Invention of Menopause and the Medicalisation of Women’s Ageing, A History|Oxford University Press |page 85
↑Alison M. Moore, «Conceptual Layers in the Invention of Menopause in Nineteenth-Century France». French History 32 (2) May 2018, 226—248. doi:10.1093/fh/cry006.
↑Winterich, J. (August 2008). «Gender, medicine, and the menopausal body: How biology and culture influence women’s experiences with menopause». Paper presented at the annual meeting of the American Sociological Association, New York. Retrieved 11 November 2008 from Allacademic.comАрхивировано 9 июля 2012 года.
↑Reznick D., Bryant M., Holmes D. The evolution of senescence and post-reproductive lifespan in guppies (Poecilia reticulata) (англ.) // PLoS Biology : journal. — 2006. — January (vol. 4, no. 1). — P. e7. — doi:10.1371/journal.pbio.0040007. — PMID16363919. — PMC1318473.