Тяжелый дефицит (<30 нмоль/л): Европа - 13%, США - 5,9%, Канада - 7,4%.
Дефицит (<50 нмоль/л): Европа 40%, США 24%, Канада [1].
Гиповитаминоз D или Дефицит витамина D — заболевание, развивающееся при недостаточном потреблении витамина D. Чаще всего оно возникает у людей при недостаточном пребывании на солнце, особенно на свету с достаточным количеством ультрафиолетовых лучей (УФ/UV)[2][1][3]. Дефицит витамина D также может быть вызван недостаточным потреблением витамина D с пищей, нарушениями, ограничивающими усвоение витамина D, а также ухудшающими превращение витамина D в активные метаболиты, включая некоторые заболевания печени, почек и наследственные заболевания[4]. Гиповитаминоз нарушает минерализациюкостей, что приводит к заболеваниям, размягчающим кости, таким как рахит у детей. Он также может ухудшать остеомаляцию и остеопороз у взрослых, повышая риск переломов костей[2][4]. Мышечная слабость также является распространенным симптомом гиповитаминоза, что еще больше повышает риск падения и перелома костей у взрослых[2]. Дефицит витамина D также может быть связан с развитием шизофрении[5].
Уровень витамина D в пределах нормы исключет клинические проявления дефицита витамина D, а также его токсичность[2][1][6].
Симптомы
В большинстве случаев дефицит витамина D протекает практически бессимптомно[7]. Он может быть обнаружен только при анализе крови, но является причиной некоторых заболеваний[2]:
Осложнения
Рахит — детское заболевание, которое характеризуется замедлением роста и деформацией длинных костей[8]. Самый первый признак гиповитаминоза D — краниотабес, аномальное размягчение или истончение черепа[9].
Остеомаляция — заболевание, приводящее к истончению костной ткани, которое встречается у взрослых и проявляется слабостью проксимальных мышц и хрупкостью костей. Женщины с гиповитаминозом D, перенёсшие несколько беременностей, подвержены повышенному риску развития остеомаляции[10].
Остеопороз — заболевание, которое характеризуется снижением минеральной плотности костей и повышением их хрупкости.
Преэклампсия: существует связь между дефицитом витамина D и женщинами, у которых развивается преэклампсия во время беременности. Точная связь этих состояний не известна[15]. Гиповитаминоз D матери может вызывать заболевания костей до рождения и ухудшение состояния костей после рождения[8][16].
Респираторные инфекции и COVID-19: Гиповитаминоз D может увеличить риск тяжелых острых респираторных инфекций и ХОБЛ[17][18]. Новые исследования предполагают связь между дефицитом витамина D и симптомами COVID-19[19][20]. Анализ показал, что дефицит витамина D не связан с большей вероятностью заболеть COVID-19, но связан с большей тяжестью заболевания, в том числе с увеличением на 80 % частоты госпитализации и смертности[21].
Наиболее подвержены дефициту витамина D люди, мало бывающие на солнце[24]. Определенный климат, стиль одежды, избегание пребывания на солнце и чрезмерное использование солнцезащитных средств — все это может препятствовать выработке витамина D[24].
Солнечное воздействие
Использование солнцезащитного крема теоретически может подавить выработку витамина D в коже более чем на 95 %[25]. Однако на практике солнцезащитный крем применяют таким образом, чтобы оказывать незначительное влияние на уровень витамина D[26]. На уровень витамина D в Австралии и Новой Зеландии едва ли повлияли кампании, пропагандирующие использование солнцезащитного крема[27]. Зато ношение одежды намного сильнее снижает поверхность кожи, которая подвергается воздействию ультрафиолета, вследствие естественный синтез витамина D уменьшается. Одежда, закрывающая значительную часть кожи, при регулярном ношении, например, паранджа, приводит к снижению уровня витамина D[28].
В регионах, расположенных далеко от экватора, количество и интенсивность солнечного света сильно колеблятся в зависимости от сезона года. В Великобритании, среди детей и подростков низкий уровень витамина D выше зимой, чем летом[29]. Важную роль играет образ жизни, работа в помещении по сравнению с работой на открытом воздухе подверженна риску дефицита витамина D.
Кроме того, дефицит витамина D связан с урбанизацией, поскольку загрязненный воздух блокирует ультрафиолетовые лучи, а также с увеличением числа людей, работающих в закрытых помещениях[30].
Возраст
Из-за сочетания нескольких факторов, таких как снижение пребывания на солнце, сокращение потребления витамина D в пище и утончение кожи, что приводит к снижению поглощения витамина D из солнечного света[31]. Пожилые люди, как правило, подвергаются меньшему воздействию ультрафиолетового света из-за неподвижности, пребывании в больнице и дома, что приводит к снижению уровня витамина D[30].
Процент содержания жира
Поскольку витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол) являются жирорастворимыми, людям и другим животным со скелетом необходимо накапливать определенное количество жира. Без жира животному будет трудно усваивать витамин D2 и витамин D3, и чем меньше процент жира, тем выше риск возникновения дефицита витамина, что наблюдается у некоторых спортсменов, которые стремятся стать как можно стройнее[32].
Недоедание
Хотя рахит и остеомаляция в Британии сегодня встречаются редко, вспышки остеомаляции в некоторых иммигрантских общинах происходили с женщинами, с казалось бы, достаточным пребыванием на свежем воздухе, носящих обычную одежду[33]. Смуглая кожа и меньшее пребывание на солнце не приводят к рахиту, если только рацион не отклонялся от стандартного питания, характеризующейся высоким потреблением мяса, рыбы и яиц и низким потреблением зерновых с высоким содержанием углеводов[34][35][36]. В солнечных странах, где рахит встречается среди малышей и детей старшего возраста, он объясняется низким потреблением кальция в рационе. Это свойственно диетам на основе злаков с ограниченным доступом к молочным продуктам[36]. В прошлом рахит был серьезной проблемой здравоохранениянаселения США, где в Денвере в конце 1920-х годов почти у двух третьих из 500 детей (66 %) был рахит в легкой форме[37]. Увеличение доли животного белка в рационе американцев XX века в сочетании с возросшим потреблением молока, обогащенного небольшим количеством витамина D, стало причиной резкого снижения случаев рахита[25][38][39]. Исследование детей в больнице Уганды, однако, не показало существенной разницы в уровне витамина D у недоедающих детей по сравнению с не страдающими от недоедания. Поскольку обе группы были в зоне риска из-за более темной пигментации кожи, в обеих группах наблюдался гиповитаминоз D. Похоже, в этом исследовании питание не играло роли[40].
Ожирение
У людей избыточным весом или ожирением на основании измерения индекса массы тела (ИМТ) имеется повышенный риск возникновения дефицита витамина D[41]. Взаимосвязь между этими заболеваниями недостаточно хорошо изучена. Существуют много факторов, которые могут способствовать этой связи, например диета и воздействие солнечного света[41]. Кроме того, витамин D жирорастворим, поэтому его избыток может накапливаться в жировой ткани и использоваться зимой, когда солнечное воздействие ограничено[42].
Темный цвет кожи
Из-за меланина, который является естественной защитой от солнца, темнокожие люди подвержены дефициту витамина D[43]. Для выработки такого же количества витамина D, как и людям со светлой кожей, темнокожим требуется проводить в два-три раза больше времени на солнце.
Дефицит витамина D связан с повышенной смертностью при критических заболеваниях[47]. Люди, принимающие добавки витамина D перед госпитализацией в реанимацию, умирают реже, чем те, кто не принимает добавки витамина D[47]. Кроме того, уровень витамина D снижается во время нахождения в реанимации[48]. Витамин D3 (холекальциферол) или Витамин D2 (кальцитриол), принимаемые перорально, могут снизить смертность без существенных побочных эффектов[48].
↑ 12Vitamin D. at Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition (англ.). Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано 21 октября 2010 года.
↑ 1234Chiang M, Natarajan R, Fan X. "Vitamin D in schizophrenia: a clinical review" (англ.) // Evidence-Based Mental Health. — February 2016. — P. 19 (1): 6–9.. — doi:10.1136/eb-2015-102117. — PMID26767392.
↑Bender, David A. "Nutritional Biochemistry of the Vitamins". // Cambridge University Press. — С. 99.
↑Cherniack EP, Levis S, Troen BR. "Hypovitaminosis D: a widespread epidemic" // Geriatrics. — April 2008. — PMID18376898.
↑Winzenberg T, Jones G. "Vitamin D and bone health in childhood and adolescence" // Calcified Tissue International. — February 2013. — doi:10.1007/s00223-012-9615-4. — PMID22710658.
↑Paterson CR, Ayoub D. "Congenital rickets due to vitamin D deficiency in the mothers" // Clinical Nutrition. — October 2015. — С. 34 (5): 793–8. — doi:10.1016/j.clnu.2014.12.006. — PMID25552383.
↑Cirulli F, Musillo C, Berry A. "Maternal Obesity as a Risk Factor for Brain Development and Mental Health in the Offspring" // Neuroscience. — 5 February 2020. — С. 447: 122–135. — doi:10.1016/j.neuroscience.2020.01.023. — PMID32032668.
↑Norval M, Wulf HC. "Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels?" // The British Journal of Dermatology. — October 2009. — doi:10.1111/j.1365-2133.2009.09332.x. — PMID19663879.
↑Weick MT. "A history of rickets in the United States" // The American Journal of Clinical Nutrition. — November 1967. — doi:10.1093/ajcn/20.11.1234. — PMID4862158.
↑Alpert PT, Shaikh U. "The effects of vitamin D deficiency and insufficiency on the endocrine and paracrine systems" // Biological Research for Nursing. — October 2007. — doi:10.1177/1099800407308057. — PMID17909164.
↑Caruso R, Pallone F, Stasi E, Romeo S, Monteleone G. "Appropriate nutrient supplementation in celiac disease" // Annals of Medicine. — December 2013. — doi:10.3109/07853890.2013.849383. — PMID24195595.
↑ 12Margulies SL, Kurian D, Elliott MS, Han Z. Vitamin D deficiency in patients with intestinal malabsorption syndromes--think in and outside the gut" // Journal of Digestive Diseases. — November 2015. — doi:10.1111/1751-2980.12283. — PMID26316334.
↑Chakhtoura MT, Nakhoul N, Akl EA, Mantzoros CS, El Hajj Fuleihan GA. "Guidelines on vitamin D replacement in bariatric surgery: Identification and systematic appraisal" // Metabolism. — April 2016. — doi:10.1016/j.metabol.2015.12.013. — PMID26833101.
↑ 12Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Wetterslev J, Simonetti RG, Bjelakovic M, Gluud C. "Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults" (January 2014) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — doi:10.1002/14651858.CD007470.pub3. — PMID24414552.
↑ 12Putzu A, Belletti A, Cassina T, Clivio S, Monti G, Zangrillo A, Landoni G. "Vitamin D and outcomes in adult critically ill patients. A systematic review and meta-analysis of randomized trials" // Journal of Critical Care. — April 2017. — doi:10.1016/j.jcrc.2016.10.029. — PMID27883968.