骨关节炎

骨关节炎
骨关节炎
又称	退化性關節炎
	圖中可以見到患者中指的近端指間關節（英语：proximal interphalangeal joint）（布夏氏結節）和遠端指間關節膨大（希伯登氏結節），此為骨關節炎的典型表徵。
症状	关节痛、僵硬、關節積液（英语：joint effusion），關節活動度（英语：range of motion）減低
起病年龄	數年
类型	關節炎、degenerative disorder of musculoskeletal system[*]、疾病
病因	關節舊傷、關節及肢體發育異常、遺傳因素
风险因素	體重過重，長短腿、從事會增加關節負荷的職業
診斷方法	根據症狀
治療	運動、減低關節負荷、支持團體（英语：support group）、镇痛药、關節置換術
患病率	全群體：3.3% （2015年） 40歲以上：23%（2020年） 85歲以前的終生風險：45%（2020年）
分类和外部资源
醫學專科	风湿病学、矫形外科
ICD-10	M15、M19、M47
ICD-9-CM	715.3
OMIM	165720
DiseasesDB	9313
MedlinePlus	000423
eMedicine	330487、305145、392096
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骨關節炎（Osteoarthritis，縮寫：OA），或稱退化性關節炎，是一種關節軟骨（英语：articular cartilage）或關節下骨頭損傷的關節炎^[6]，常見症狀是關節疼痛或僵硬^[1]，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加^[1]；其他症狀包含關節腫脹（英语：joint effusion）、關節活動度（英语：range of motion）降低，若進犯背部，則可能導致四肢無力或麻木^[1]。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部^[1]。骨關節炎常好發於特定一側，另一側則較少發生^[1]；常常會延續多年 ^[1]，可能會影響到日常生活或工作^[1]，骨關節炎與其他關節炎不同，僅會侵犯關節，而不會進犯其他組織。^[1]

病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素^[1]^[2]，風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等^[1]^[2]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶^[7]，患者的關節軟骨流失，進而磨損關節下的硬骨^[1]；骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作，可能導致肌肉流失^[2]^[8]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定，偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀^[1]；骨關節炎不像類風濕性關節炎，前者的關節通常既不會發熱也不會發紅，而後者主要是一種發炎狀況（英语：inflammatory arthritis）^[1]。

治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關支持團體（英语：support group），使用止痛藥等^[1]^[3]，減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及護具^[1]，過重患者可能可以透過減重改善^[1]，有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 ^[1]，若無效則可使用萘普生及布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）^[1]；鴉片類藥物則具有成癮性，通常僅在短期療程中使用^[1]^[3]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響，接受人工關節置換術（英语：joint replacement）或許會有幫助^[2]。人工關節一般可使用10至15年^[9]。

在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中，骨關節炎最為常見，約佔總人口的3.3%，影響約2.37億人^[4]^[10]，在超過60歲的男性患者中佔10%，超過60歲的女性患者中佔18%^[2]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%^[10]。澳洲約有190萬名患者^[11]，而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者^[12]^[13]而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍^[1]。

影片說明

病因

由於滑液關節的滑液（關節液）減少，導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。当軟骨退化後，便無法保护骨頭表面，在行走或站立時，身體重量使到退化的關節更加疼痛，因此減少運動，肌肉跟隨萎縮，并且韌帶也可能变得鬆弛。以下原因可導致骨關節炎：

原發性骨關節炎：

年齡^[14]：>70%出現在75歲年老者，85%發生在75~79歲^[15]
撕裂^[14]

繼發性骨關節炎：

外傷^[14]^[15]：運動傷害^[14]、骨折^[14]、脫臼^[14]、關節手術^[14]
肥胖^[14]^[15]^[16]
免疫缺乏病人^[14]：如AIDS^[14]、低丙種球蛋白血症^[14]
基因^[14]^[16]：Col11A1^[14]（細胞外基質）、COL2A1^[17]（第二型膠原蛋白）、Chrom 19^[14]（軟骨型態）、 MCFL^[14]（疼痛知覺）、 CHST11^[14]（軟骨型態）、 GDF5^[14]（TCF-alpha訊息）、 Chrom7Q22^[14]基因
發炎^[14]：類風濕關節炎^[14]、痛風^[14]、焦磷酸鈣沉積疾病^[14]、關節感染^[14]
骨頭疾病^[14]：柏哲德氏症^[14]
藥物^[14]：皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死^[14]、注射不溶物進入關節^[14]

病理機轉

滑膜性關節（synovial joints）裡的一項組成：軟骨細胞，合成基質以及消化老化細胞或物質，亦會分泌非活化降解酶於基質中與酵素抑制劑^[18]，使關節中基質的合成和代謝呈現動態平衡^[19]。當異化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制劑產生減少，基質被分解的速度便加快^[19]。細胞激素（像是IL-1和TNF）也會啟動降解路徑^[18]。

當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變^[16]其基因表現而大量製造發炎細胞激素^[19]和matrix metalloproteinases^[14]^[19]（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和膠原蛋白酶^[19]）— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素。

而後，滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白、蛋白聚糖，並釋放前發炎細胞激素^[19]（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6]，釋放MMP^[14]和抑制製造第二型膠原蛋白^[14]，因此加速分解軟骨^[19]；TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO^[19]。在這過程中，位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質，以維持恆定，但最終仍無法超越分解的速度^[18]^[19]。這樣的過程導致關節中細胞外基質的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，軟骨也因為漸漸被分解而弱化，也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入關節內，此外，軟骨細胞開始凋亡^[18]^[19]。

軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動，在生長因子和細胞激素的刺激下，成骨細胞和破骨細胞被活化，導致新生骨頭，增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化^[19]。

分类

原发性 指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
继发性 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

症狀

疼痛^[14]^[17]^[18]^[19]^[20]（且疼痛會隨關節的使用而加劇^[14]^[17]^[19]^[20]）、晨間僵硬^[14]^[17]^[18]^[19]、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響^[14]^[17]^[21]、關節活動受限^[14]^[17]^[20]、關節膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）^[14]^[17]、半月板撕裂^[19]

治療

物理治療^[14]：

適當的運動^[16]（例如游泳^[19]），維持並恢復肌力，尤其在手術後。使用裝具^[19]

居家治療^[14]：

於家中加裝無障礙設施。

药物^[14]^[22]：

口服非類固醇消炎止痛藥（NSAID）和環氧合酶COX-2抑制劑：
- 萘普生^[16]^[19]：毒性低，可給老年者服用^[16]
- 双水杨酯^[19]
- 布洛芬^[19]
- 美洛昔康^[16]
- 醋氯芬酸^[16]：宣稱可以促進關節修復^[16]
局部服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：臨床研究結果顯示，外用NSAID的效果稍差但各種副作用少得多，不過仍有刺激皮膚的可能。
- 双氯芬酸^[19]: 第一線用藥^[16]
鴉片類藥物：
- 可待因^[16]：第二線用藥^[16]
- 二氢可待因（英语：Dihydrocodeine）^[16]：第二線用藥^[16]
- 曲馬多^[16]：第一線用藥^[16]
關節內注射
- 類固醇^[19]：滑液囊發炎是骨關節炎疼痛的主因，故局部注射抗發炎藥物可以有效的止痛。但在臨床試驗中，類固醇的止痛效果雖然不錯但效果持續時間只比安慰劑組多2週左右，因此頂多用在短期止痛。
- 玻尿酸：與安慰劑相比，玻尿酸注射對膝關節炎沒有幫助^[23]^[24]，但增加後續疼痛風險^[23]。踝關節炎方面，證據尚不清楚^[25]。
- 皮質類固醇：第一線用藥^[16]，只能短暫使用，長期使用具危險性^[16]
混合使用：
- 对乙酰氨基酚加上可待因或二氢可待因^[16]
抗憂鬱藥物：
- 度洛西汀^[16]：第二線用藥^[16]、紓解長期疼痛的憂鬱^[16]
賀爾蒙替代療法^[16]：有致癌風險^[16]
其他藥物：
- 辣椒素^[16]：第一線用藥^[16]、降低物質P，但會刺激粘膜^[16]
- 乙醯氨酚^[16]^[19]：是處理疼痛的第一線用藥^[16]，只有止痛效果而無抗發炎作用，但副作用較輕微。

手術：嚴重，無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用^[14]

關節置換術^[14]^[18]^[21]
关节镜清創^[14]^[19]
關節融合術（英语：Arthrodesis）^[14]：可以減輕疼痛，但關節活動會受限^[16]
切骨術（英语：Osteotomy）^[16]：移除壞死組織
軟骨細胞移植^[19]

控制體重^[16]^[19]^[21]

预防

预防包括控制体重、运动时注意保护关节，劳逸结合，防止关节过度磨损。

参见

內側磨擦症候群（Medial Abrasion Syndrome, MAS）
拇趾滑液囊炎（bunion）

参考文献

引用

^ ^1.00 ^1.01 ^1.02 ^1.03 ^1.04 ^1.05 ^1.06 ^1.07 ^1.08 ^1.09 ^1.10 ^1.11 ^1.12 ^1.13 ^1.14 ^1.15 ^1.16 ^1.17 ^1.18 ^1.19 ^1.20 ^1.21 ^1.22 ^1.23 ^1.24 ^1.25 Osteoarthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. April 2015 [13 May 2015]. （原始内容存档于2015-05-18）.
^ ^2.0 ^2.1 ^2.2 ^2.3 ^2.4 ^2.5 ^2.6 ^2.7 Glyn-Jones, S; Palmer, AJ; Agricola, R; Price, AJ; Vincent, TL; Weinans, H; Carr, AJ. Osteoarthritis.. Lancet. 3 March 2015, 386: 376–87. PMID 25748615. doi:10.1016/S0140-6736(14)60802-3.
^ ^3.0 ^3.1 ^3.2 McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, Henrotin Y, Hunter DJ, Kawaguchi H, Kwoh K, Lohmander S, Rannou F, Roos EM, Underwood M. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthr. Cartil. 2014, 22 (3): 363–88. PMID 24462672. doi:10.1016/j.joca.2014.01.003.
^ ^4.0 ^4.1 GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 . PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
^ ^5.0 ^5.1 Cui, Aiyong; Li, Huizi; Wang, Dawei; Zhong, Junlong; Chen, Yufeng; Lu, Huading. Global, regional prevalence, incidence and risk factors of knee osteoarthritis in population-based studies. EClinicalMedicine. 2020-12, 29–30. PMC 7704420 . PMID 34505846. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100587 （英语）.
^ Atlas of Osteoarthritis. Springer. 2015: 21. ISBN 9781910315163. （原始内容存档于2017-09-08）.
^ Berenbaum F. Osteoarthritis as an inflammatory disease (osteoarthritis is not osteoarthrosis!). Osteoarthritis and Cartilage. 2013, 21 (1): 16–21. PMID 23194896. doi:10.1016/j.joca.2012.11.012.
^ Conaghan P. Osteoarthritis — Care and management in adults. 2014 [2017-10-18]. （原始内容 (PDF)存档于2015-12-22）.
^ Di Puccio, F; Mattei, L. Biotribology of artificial hip joints.. World journal of orthopedics. 18 January 2015, 6 (1): 77–94. PMC 4303792 . PMID 25621213. doi:10.5312/wjo.v6.i1.77.
^ ^10.0 ^10.1 March L, Smith EU, Hoy DG, Cross MJ, Sanchez-Riera L, Blyth F, Buchbinder R, Vos T, Woolf AD. Burden of disability due to musculoskeletal (MSK) disorders. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014, 28 (3): 353–66. PMID 25481420. doi:10.1016/j.berh.2014.08.002.
^ Elsternwick. A problem worth solving.. Arthritis and Osteoporosis Victoria. 2013. （原始内容存档于2015-04-28）.
^ Arthritis-Related Statistics: Prevalence of Arthritis in the United States. Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. 9 November 2016. （原始内容存档于29 December 2016）.
^ Cisternas MG, Murphy L, Sacks JJ, Solomon DH, Pasta DJ, Helmick CG. Alternative Methods for Defining Osteoarthritis and the Impact on Estimating Prevalence in a US Population-Based Survey. Arthritis Care Res (Hoboken). May 2016, 68 (5): 574–80. doi:10.1002/acr.22721.
^ ^14.00 ^14.01 ^14.02 ^14.03 ^14.04 ^14.05 ^14.06 ^14.07 ^14.08 ^14.09 ^14.10 ^14.11 ^14.12 ^14.13 ^14.14 ^14.15 ^14.16 ^14.17 ^14.18 ^14.19 ^14.20 ^14.21 ^14.22 ^14.23 ^14.24 ^14.25 ^14.26 ^14.27 ^14.28 ^14.29 ^14.30 ^14.31 ^14.32 ^14.33 ^14.34 ^14.35 ^14.36 ^14.37 ^14.38 ^14.39 ^14.40 ^14.41 ^14.42 ^14.43 Russell J. Greene, Norman D. Rheumatology : musculoskeletal and connective tissue disease. Harris Pathology and Therapeutics for Pharmacists. UK: Pharmaceutical Press. 2008: 744-815 [2017-05-29]. ISBN 978-0853696902 （英语）.
^ ^15.0 ^15.1 ^15.2 Losina E.; et al. Lifetime risk and age at diagnosis of symptomaticc knee osteoarthritis in the US. Arthritis Care Res(Hoboken). November 2013, 65 (5): 703–711.
^ ^16.00 ^16.01 ^16.02 ^16.03 ^16.04 ^16.05 ^16.06 ^16.07 ^16.08 ^16.09 ^16.10 ^16.11 ^16.12 ^16.13 ^16.14 ^16.15 ^16.16 ^16.17 ^16.18 ^16.19 ^16.20 ^16.21 ^16.22 ^16.23 ^16.24 ^16.25 ^16.26 ^16.27 ^16.28 ^16.29 ^16.30 ^16.31 Lucinda M. Buys and Mary Elizabeth Elloitt. Osteoarthritis. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. US: McGraw-Hill Medical. 2014: 9265–9406. ISBN 978-0071800532 （英语）.
^ ^17.0 ^17.1 ^17.2 ^17.3 ^17.4 ^17.5 ^17.6 Roberto A. Garcia,Michael J.Klein,Alan L.Schiller. Bones and Joints. Rubin’s Pathology Clinicopathologic Foundations of Medicine. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2011: 1199–1272. ISBN 978-1605479682 （英语）.
^ ^18.0 ^18.1 ^18.2 ^18.3 ^18.4 ^18.5 ^18.6 Horvai Andrew. Bones,Joints,and Soft Tissue Tumors. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition. USA: Saunders. 2014: 1179–1226. ISBN 978-0323266161 （英语）.
^ ^19.00 ^19.01 ^19.02 ^19.03 ^19.04 ^19.05 ^19.06 ^19.07 ^19.08 ^19.09 ^19.10 ^19.11 ^19.12 ^19.13 ^19.14 ^19.15 ^19.16 ^19.17 ^19.18 ^19.19 ^19.20 ^19.21 ^19.22 ^19.23 ^19.24 ^19.25 David T. Felson. Osteoarthritis. Harrison’s Principles of Internal Medicine. USA: McGraw-Hill. 2015: 2226–2233. ISBN 978-0071802154 （英语）.
^ ^20.0 ^20.1 ^20.2 黃玄贏、林瑞偉. 骨骼、關節及肌肉疾病. 病理學. 新北市: 新文京. 2012: 523–556. ISBN 9789862366905 （中文）.
^ ^21.0 ^21.1 ^21.2 Waiwah Chung. What is Osteroarthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse. November 2014.
^ Sue E. Huether, Kathryn L. Alterations of Musculoskeletal Function. Understanding Pathophysiology. USA: Mosby. 2016: 3031–3060 [2017-05-29]. ISBN 978-0323354097 （英语）.
^ ^23.0 ^23.1 Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine. August 2012, 157 (3): 180–91 [2020-06-25]. PMID 22868835. doi:10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. （原始内容存档于2021-08-28）.
^ Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS. Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review of the Evidence. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. December 2015, 97 (24): 2047–60. PMID 26677239. doi:10.2106/jbjs.n.00743.
^ Witteveen AG, Hofstad CJ, Kerkhoffs GM. Hyaluronic acid and other conservative treatment options for osteoarthritis of the ankle. The Cochrane Database of Systematic Reviews. October 2015, 10 (10): CD010643. PMID 26475434. doi:10.1002/14651858.CD010643.pub2. It is unclear if there is a benefit or harm for HA as treatment for ankle OA

来源

书籍

吴在德. 外科学（第7版）. 人民卫生出版社. 2008. ISBN 9787117096218.
Longo, Fauci; et al. 哈里遜內科學（第18版）第二冊. McGraw-Hill compabies, Inc. 2012. ISBN 9780071748872.
张艳宏. 穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J]. 甘肃中医, 2007, (2):1-3.