骨关节炎

骨关节炎
又称	退化性關節炎
圖中可以見到患者中指的近端指間關節（英语：proximal interphalangeal joint）（布夏氏結節）和遠端指間關節膨大（希伯登氏結節），此為骨關節炎的典型表徵。
症状	关节痛、僵硬、關節積液（英语：joint effusion），關節活動度（英语：range of motion）減低[1]
起病年龄	數年[1]
类型	關節炎、degenerative disorder of musculoskeletal system[*]、疾病
病因	關節舊傷、關節及肢體發育異常、遺傳因素[1][2]
风险因素	體重過重，長短腿、從事會增加關節負荷的職業[1][2]
診斷方法	根據症狀[1]
治療	運動、減低關節負荷、支持團體（英语：support group）、镇痛药、關節置換術[1][2][3]
患病率	全群體：3.3% （2015年）[4] 40歲以上：23%（2020年）[5] 85歲以前的終生風險：45%（2020年）[5]
分类和外部资源
醫學專科	风湿病学、矫形外科
ICD-10	M15、​M19、​M47
ICD-9-CM	715.3
OMIM	165720
DiseasesDB	9313
MedlinePlus	000423
eMedicine	330487、​305145、​392096
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骨關節炎（Osteoarthritis，縮寫：OA），或稱退化性關節炎，是一種關節軟骨（英语：articular cartilage）或關節下骨頭損傷的關節炎^[6]，常見症狀是關節疼痛或僵硬^[1]，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加^[1]；其他症狀包含關節腫脹（英语：joint effusion）、關節活動度（英语：range of motion）降低，若進犯背部，則可能導致四肢無力或麻木^[1]。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部^[1]。骨關節炎常好發於特定一側，另一側則較少發生^[1]；常常會延續多年 ^[1]，可能會影響到日常生活或工作^[1]，骨關節炎與其他關節炎不同，僅會侵犯關節，而不會進犯其他組織。^[1]

病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素^[1][2]，風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等^[1][2]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶^[7]，患者的關節軟骨流失，進而磨損關節下的硬骨^[1]；骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作，可能導致肌肉流失^[2][8]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定，偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀^[1]；骨關節炎不像類風濕性關節炎，前者的關節通常既不會發熱也不會發紅，而後者主要是一種發炎狀況（英语：inflammatory arthritis）^[1]。

治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關支持團體（英语：support group），使用止痛藥等^[1][3]，減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及護具^[1]，過重患者可能可以透過減重改善^[1]，有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 ^[1]，若無效則可使用萘普生及布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）^[1]；鴉片類藥物則具有成癮性，通常僅在短期療程中使用^[1][3]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響，接受人工關節置換術（英语：joint replacement）或許會有幫助^[2]。人工關節一般可使用10至15年^[9]。

在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中，骨關節炎最為常見，約佔總人口的3.3%，影響約2.37億人^[4][10]，在超過60歲的男性患者中佔10%，超過60歲的女性患者中佔18%^[2]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%^[10]。澳洲約有190萬名患者^[11]，而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者^[12][13]而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍^[1]。

由於滑液關節的滑液（關節液）減少，導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。当軟骨退化後，便無法保护骨頭表面，在行走或站立時，身體重量使到退化的關節更加疼痛，因此減少運動，肌肉跟隨萎縮，并且韌帶也可能变得鬆弛。以下原因可導致骨關節炎：

原發性骨關節炎：

1. 年齡^[14]：>70%出現在75歲年老者，85%發生在75~79歲^[15]
2. 撕裂^[14]

繼發性骨關節炎：

1. 外傷^[14][15]： 運動傷害^[14]、骨折^[14]、脫臼^[14]、關節手術^[14]
2. 肥胖^[14][15][16]
3. 免疫缺乏病人^[14]： 如AIDS^[14]、低丙種球蛋白血症^[14]
4. 基因^[14][16]：Col11A1^[14]（細胞外基質）、COL2A1^[17]（第二型膠原蛋白）、Chrom 19^[14]（軟骨型態）、 MCFL^[14]（疼痛知覺）、 CHST11^[14]（軟骨型態）、 GDF5^[14]（TCF-alpha訊息） 、 Chrom7Q22^[14]基因
5. 發炎^[14]：類風濕關節炎^[14]、痛風^[14]、焦磷酸鈣沉積疾病^[14]、關節感染^[14]
6. 骨頭疾病^[14]：柏哲德氏症^[14]
7. 藥物^[14]： 皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死^[14]、注射不溶物進入關節^[14]

滑膜性關節（synovial joints）裡的一項組成：軟骨細胞，合成基質以及消化老化細胞或物質，亦會分泌非活化降解酶於基質中與酵素抑制劑^[18]，使關節中基質的合成和代謝呈現動態平衡^[19]。當異化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制劑產生減少，基質被分解的速度便加快^[19]。細胞激素（像是IL-1和TNF）也會啟動降解路徑^[18]。

當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變^[16]其基因表現而大量製造發炎細胞激素^[19]和matrix metalloproteinases^[14][19]（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶^[19]）— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素。

而後，滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白、蛋白聚糖，並釋放前發炎細胞激素^[19]（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6]，釋放MMP^[14]和抑制製造第二型膠原蛋白^[14]，因此加速分解軟骨^[19]；TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO^[19]。在這過程中，位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質，以維持恆定，但最終仍無法超越分解的速度^[18][19]。這樣的過程導致關節中細胞外基質的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，軟骨也因為漸漸被分解而弱化，也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入關節內，此外，軟骨細胞開始凋亡^[18][19]。

軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動，在生長因子和細胞激素的刺激下，成骨細胞和破骨細胞被活化，導致新生骨頭，增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化^[19]。

1. 原发性 指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
2. 继发性 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

疼痛^{[14][17][18][19][20]}（且疼痛會隨關節的使用而加劇^{[14][17][19][20]}）、晨間僵硬^{[14][17][18][19]}、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響^[14][17][21]、關節活動受限^[14][17][20]、關節膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）^[14][17]、半月板撕裂^[19]

物理治療^[14]：

適當的運動^[16]（例如游泳^[19]），維持並恢復肌力，尤其在手術後。使用裝具^[19]

居家治療^[14]：

於家中加裝無障礙設施。

药物^[14][22]：

• 口服非類固醇消炎止痛藥（NSAID）和環氧合酶COX-2抑制劑：
  • 萘普生^[16][19]：毒性低，可給老年者服用^[16]
  • 双水杨酯^[19]
  • 布洛芬^[19]
  • 美洛昔康^[16]
  • 醋氯芬酸^[16]：宣稱可以促進關節修復^[16]
• 局部服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：臨床研究結果顯示，外用NSAID的效果稍差但各種副作用少得多，不過仍有刺激皮膚的可能。
  • 双氯芬酸^[19]: 第一線用藥^[16]
• 鴉片類藥物：
  • 可待因^[16]：第二線用藥^[16]
  • 二氢可待因（英语：Dihydrocodeine）^[16]：第二線用藥^[16]
  • 曲馬多^[16]：第一線用藥^[16]
• 關節內注射
  • 類固醇^[19]：滑液囊發炎是骨關節炎疼痛的主因，故局部注射抗發炎藥物可以有效的止痛。但在臨床試驗中，類固醇的止痛效果雖然不錯但效果持續時間只比安慰劑組多2週左右，因此頂多用在短期止痛。
  • 玻尿酸：與安慰劑相比，玻尿酸注射對膝關節炎沒有幫助^[23][24]，但增加後續疼痛風險^[23]。踝關節炎方面，證據尚不清楚^[25]。
  • 皮質類固醇：第一線用藥^[16]，只能短暫使用，長期使用具危險性^[16]
• 混合使用：
  • 对乙酰氨基酚加上可待因或二氢可待因^[16]
• 抗憂鬱藥物：
  • 度洛西汀^[16]：第二線用藥^[16]、紓解長期疼痛的憂鬱^[16]
• 賀爾蒙替代療法^[16]：有致癌風險^[16]
• 其他藥物：
  • 辣椒素^[16]：第一線用藥^[16]、降低物質P，但會刺激粘膜^[16]
  • 乙醯氨酚^[16][19]：是處理疼痛的第一線用藥^[16]，只有止痛效果而無抗發炎作用，但副作用較輕微。

手術：嚴重，無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用^[14]

• 關節置換術^[14][18][21]
• 关节镜清創^[14][19]
• 關節融合術（英语：Arthrodesis）^[14]：可以減輕疼痛， 但關節活動會受限^[16]
• 切骨術（英语：Osteotomy）^[16]：移除壞死組織
• 軟骨細胞移植^[19]

控制體重^[16][19][21]

预防包括控制体重、运动时注意保护关节，劳逸结合，防止关节过度磨损。

• 內側磨擦症候群（Medial Abrasion Syndrome, MAS）
• 拇趾滑液囊炎（bunion）

书籍

维基共享资源上的相关多媒体资源：骨关节炎

• American College of Rheumatology Factsheet on OA （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• Arthritis Foundation （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
• 膝關節保健必知 （页面存档备份，存于互联网档案馆）