Fibroma cemento-ossificante

O fibroma-cemento ossificante (FCO) é uma neoplasia odontogênica benigna com origem no mesênquima odontogênico^[1]. Desde 2017 o FCO deixou de ser agrupado com as lesões fibro-ósseas e passou a ser agrupado com os demais tumores odontogênicos, o que permanece na classificação mais atual das lesões odontogênicas de 2022 da OMS^[1][2].

O sinal clínico mais comum é a tumefação da área afetada, seguida de dificuldade na fala ou mastigação^[3]. A maior parte dos casos é assintomática (sem presença de dor)^[3]. O crescimento do tumor está associado a assimetria facial, expandindo a cortical óssea em ambos os lados (vestibular e lingual/palatal) de forma igual^[3]. O FCO pode causar mobilidade dentária^[3].

Ao exame intra-oral, a lesão possui uma textura firme e dura, sem mobilidade, normalmente com um formato esférico ou ovoide^[3]. Formas mais agressivas, de crescimento exuberante, são chamadas de gigantiformes^[3].

Radiograficamente, o tumor é predominantemente radiopaco, de margens bem delimitadas, e circundado por uma fina linha radiolúcida (que representa a cápsula fibrosa que envolve a neoplasia e a separa do tecido normal)^[3]. Existe uma minoria de casos que pode se apresentar de forma radiolúcida ou mista, com focos radiopacos, devido à imaturidade da lesão^[3]. Outras características da lesão incluem^[3]:

• Padrão de crescimento centrífugo: é por conta desse padrão de crescimento que a lesão expande de forma igual em todas as direções, obtendo aspecto clínico e radiográfico arredondado;
• Aspecto de vidro despolido ao redor das raízes;
• Reabsorção das raízes dentárias;
• Abaulamento da borda inferior da mandíbula e afinamento da borda (em lesões maiores).

Histologicamente, o FCO é composto por fibras de colágeno entrelaçadas ou organizadas em cordões, circundadas por muitos fibroblastos e cementoblastos ativos^[3]. Pode haver presença de material mineralizado cemento-like e até mesmo trabéculas ósseas ou osso lamelar^[1][3].

O FCO está relacionado a estímulo inflamatório, após algum traumatismo local^[3]. Apesar disso, o fibroma cemento-ossificante também pode surgir como uma neoplasia do desenvolvimento, a partir de células da membrana periodontal, que são pluripotentes e podem dar origem a cemento, osso lamelar e tecido fibroso dadas as circunstâncias patológicas favoráveis^[3].

O FCO é uma neoplasia rara, mais comumente encontrada em pacientes jovens e adultos, com predileção por mulheres e pela mandíbula (77% dos casos)^[3].

O diagnóstico do FCO requer a realização de exame anatomopatológico para afastar outras hipóteses diagnósticas^[3].

Radiograficamente, o FCO pode se assemelhar a^[3]:

• Fibroma ossificante;
• Tumor odontogênico epitelial calcificante;
• Cisto odontogênico calcificante;
• Displasia fibrosa;
• Displasia cemento-óssea;
• Cementoblastoma;
• Doença de Paget;
• Odontoma.

Além da biópsia incisional, aferição dos níveis séricos de fosfatase alcalina pode afastar a possibilidade de osteossarcoma e doença de Paget^[3]. Imuno-histoquímica raramente é realizada, mas sabe-se que o FCO reage positivamente a sulfato de queratano, e não reage intensamente a condroitina-4-sulfato como os fibromas ossificantes e displasias fibrosas^[3].

O prognóstico da lesão é favorável, e a recidiva após remoção do FCO é rara, acontecendo mais frequentemente nos tumores maxilares (pela dificuldade na ressecção cirúrgica e tamanho médio maior ao diagnóstico)^[3]. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica total, sendo a curetagem uma técnica menos indicada^[3]. Apesar disso, o acompanhamento a longo prazo é essencial para evitar a recidiva, pois a neoplasia pode recidivar até 10 anos após o tratamento inicial^[3]. Não há evidências na literatura de transformação maligna do tumor nem registro de mutações oncogênicas^[2][3].

• Fibroma ossificante
• Fibroma ossificante juvenil

Referências