Nódulo pulpar

Nódulos pulpares são massas calcificadas que podem surgir dentro da polpa do dente, seja na câmara pulpar ou nos canais radiculares.^[1]

São classificados tanto pela estrutura que os formou, quanto pela localização:^[2]

• Por estrutura:
  • Nódulos pulpares verdadeiros: formados pelos odontoblastos e constituídos por dentina;
  • Nódulos pulpares falsos: formados pela mineralização de células da polpa a partir de sua degeneração;
• Por localização:
  • Livres: completamente cercados por polpa;
  • Aderidos: parcialmente fundidos à dentina;
  • Entremeados: completamente cercados por dentina.

Nódulos pulpares são assintomáticos, não sendo fonte de dor, desconforto ou pulpite.^[1][2] O dente com o nódulo pulpar possui aparência normal, e o número de calcificações pode variar entre uma a múltiplas, com tamanhos variáveis (de partículas pequenas a massas largas que podem obliterar o espaço da câmara pulpar).^[3][4] São mais frequentemente encontrados na região coronal, na câmara pulpar, mas também podem acometer a polpa radicular.^[2]

Radiograficamente, os nódulos pulpares se apresentam como lesões radiopacas de formato redondo ou ovoide dentro da câmara pulpar de um dente.^[3]

Histologicamente, os nódulos pulpares podem ser classificados em regulares e irregulares: os regulares são lisos, ovoides ou redondos com calcificações concêntricas, normalmente encontrados na câmara pulpar; os irregulares são em formato de folha ou compridos, sem laminação, e de superfície rugosa, mais frequentemente encontrados na polpa radicular.^[1] Raramente pode ocorrer formação de nódulos pulpares ao redor de células epiteliais, como nos remanescentes epiteliais da bainha de Hertwig, na raiz, que induzem a diferenciação de células-tronco mesenquimais em odontoblastos.^[5]

Calcificações pulpares podem ocorrer por diversos motivos:^[1]

• Degeneração pulpar;
• Idade avançada;
• Distúrbios hemodinâmicos dentro da polpa;
• Agentes irritantes locais como lesões de cárie, capeamento pulpar, fraturas dentárias, restaurações profundas e doença periodontal;
• Movimentação ortodôntica;
• Transplante dentário;
• Traumatismo dentário.

Estímulos crônicos de irritação podem levar a uma reação de defesa do complexo dentinopulpar, levando à formação de calcificações de forma semelhante à formação de dentina terciária.^[1] Além disso, a idade reduz o tamanho da polpa por formação de dentina secundária ou terciária, favorecendo a formação de nódulos pulpares.^[1]

Outros fatores de risco incluem:^[4][6]

• Suplementação com flúor;
• Hipervitaminose D;
• Predisposição genética, como dentinogênese imperfeita e displasia dentinária.

A sua prevalência varia entre 8 a 9% da população mundial, acometendo frequentemente pacientes na quarta década de vida ou mais velhos, e afetando mais dentes superiores.^[1][7][8] Os nódulos pulpares afetam mais os molares, especialmente os primeiros molares, e dentes com restaurações ou lesões de cárie possuem uma incidência maior comparado aos dentes hígidos.^[6]

O diagnóstico é radiográfico.^[1]

Os nódulos pulpares possuem correlação com outras doenças, como:^{[1][4][6][9][10]}

• Doenças cardiovasculares: aumentam a incidência de nódulos pulpares, e há a possibilidade de correlação com calcificação da artéria carótida;
• Doença renal em estágio final;
• Síndrome de Marfan;
• Síndrome de Ehlers-Danlos;
• Calcinose universal;
• Calcinose tumoral;
• Dentinogênese imperfeita;
• Displasia dentinária.

Os nódulos pulpares não possuem importância clínica, a menos que o dente afetado necessite de tratamento endodôntico: nesses casos, grandes nódulos podem bloquear o acesso aos canais radiculares e impedir a instrumentação endodôntica, e precisam ser removidos com pontas diamantadas ou ponta de ultrassom, com auxílio de irrigação de hipoclorito de sódio.^[2][11][12]